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【PDF】心臟內科主治醫生400問.第2版 - 醫學資源下載
資源作者：ljs13824120286
資源分類：醫學 - 內科學
資源屬性：電子書
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上傳日期：2012-11-03 11:20:28

肺動脈狹窄約占先天性心臟病的10％～12％。可分為： ①、肺動脈瓣狹窄。 ②、肺動脈漏斗部狹窄。 ③、肺動脈瓣上狹窄。 ④、肺動脈瓣發育不良。 肺動脈瓣狹窄約占先天性心臟病的8％，男女發病率相當。三個瓣葉發育正常，但瓣葉交界處有不同程度的融合成幕狀，使瓣口明顯窄小。少數呈二瓣化畸形。肺動脈主干有狹窄后擴張。肺動脈漏斗部狹窄為右心室肌束即壁束、隔束以及前壁肌肉明顯肥厚增粗，造成漏斗部狹窄。在肥厚的肌束與肺動脈瓣之間形成流出腔，亦有形成管狀狹窄而無流出腔者。 (1)胸部x線檢查:心影輕至中度擴大，肺紋理減少。肺動脈瓣膜性狹窄者肺動脈段顯著突出。 (2)心電圖:示電軸右偏，右心室肥厚或伴胸前導聯t波倒置。 (3)二維超聲心動圖檢查:示肺動脈瓣葉增厚，回聲增強，收縮期呈帳篷樣突入肺動脈腔，開口幅度小。漏斗部狹窄可顯示瓣下或室上嵴附近肌肉增厚，伴第三心室。 右心導管檢查:可根據右心室收縮壓增高程度判斷肺動脈狹窄的程度。收縮壓24.0kpa(180mmhg)為極重度。連續描記肺動脈至右心室的壓力曲線，有助于判斷狹窄的類型，若在肺動脈及右心室兩種壓力曲線之間無第三種壓力，曲線則為瓣膜型狹窄。若有第三種壓力曲線，則為漏斗部或混合型狹窄。 選擇性右心室造影:可確定病變的類型及范圍，瓣膜型狹窄，可顯示瓣膜交界融合的圓頂狀征象。若為肺動脈瓣發育不良，在心動周期中可顯示瓣膜活動度不良，瓣環窄小及瓣竇發育不良，而無瓣膜交界融合的圓頂狀征象。

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