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【PPT】危重（ICU）病人的營養支持PPT課件下載 - 醫學資源下載
資源作者：yuren
資源分類：醫學 - 護理科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2005-04-16 20:21:01

危重（ICU）病人的營養支持PPT課件下載 創傷（手術）和感染導致的機體反應 第一次打擊(適應性機體反應) 創傷（手術）、感染、休克 單器官功能 第二次打擊（超常性機體反應） 衰竭為主 近90%為多器官功能衰竭危重（ICU）病人的營養支持PPT課件下載 ? 腸功能衰竭 ? SIRS-CARS失衡 ? 繼發MODS 全身炎癥和MODS認識的變遷① 1.70年代中期—80 年代中期：稱MSOF或MOF， 歸咎于未控制的感染。 治療—控制感染危重（ICU）病人的營養支持PPT課件下載 2. 80 年代中期—90年代中期：稱MODS，是“失控的 全身炎癥反應”導致的促炎物質損傷的結果，機體免 疫功能紊亂及促炎介質的級聯反應致使病情惡化， 即 “全身炎癥反應綜合征”（SIRS） 治療—促炎物質中和劑和拮抗劑。 全身炎癥和MODS認識的變遷② 3. 90年代中期以來:炎癥反應導致促炎物質同時,也誘發抗炎物質產生,炎癥反應的轉歸取決于二者平衡,任何一方的過度優勢均可導致MODS。 促炎與抗炎經歷相持和交替制衡后，抗炎機制往往獲得優勢，造成免疫麻痹，稱為“代償性抗炎反應綜合征”（CARS）；若促炎、抗炎二者均亢進，使免疫陷入更嚴重紊亂，稱“混合性抗炎反應綜合征”（MARS）危重（ICU）病人的營養支持PPT課件下載 治療：用“免疫調整”來達到SIRS/CARS（或MARS）平衡。CARS狀態使用免疫增強劑（IF-r）；促炎反應占優勢進行抗炎治療（TNFα的單克隆抗體afelinomab）。 應激與腸道損害① ——腸粘膜屏障功能 ? 機械屏障 腸粘膜組織結構完整 腸蠕動 ? 化學屏障 上皮表面粘液、胃酸、消化酶 ? 免疫屏障 胃腸相關淋巴組織（占淋巴細胞的60%） 產生的分泌型免疫球蛋白（S-IgA） ? 生物屏障 腸腔內正常的菌群關系，厭、需氧菌 比例（B/E） * 借助這些屏障功能，防止微生物及其毒素由腸腔通過危重（ICU）病人的營養支持PPT課件下載 腸壁侵入淋巴結、血液的功能 應激與腸道損害② ——細菌/內毒素移位 腸粘膜屏障功能破壞，腸道內細菌/內毒素通過 腸粘膜侵入腸道以外的無菌部位，如腸系膜淋巴結、 門脈系統、肝、脾以致全身的感染過程。常見于創傷、 感染、放療、化療、 腸道疾病和傳統的腸外營養。 危重（ICU）病人的營養支持PPT課件下載

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