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　　再來看看彩色編碼以后，下壁基底段黃綠色混雜，提示這里僅為臨界水平。在中間段超過閾值。從這一負荷超聲的實例可以看出，對于透聲條件差的患者，室壁運動顯示可疑的后壁運動異常，觀察者常常不知該診斷這里正常還是不正常。采用組織多普勒顯像后，通過即彩色編碼圖或速度曲線圖等篩選技術，我們能夠證實或進一步研究各室壁階段。
　　運用應變率來評價心肌再同步化
　　在近期的心臟病學進展中最有前途的一項新技術為，應用雙心室起搏使心肌再同步化，來改善心衰病人的心功能。
　　這里是一個用雙心室起搏治療心衰的病例。顯示了左側為起搏前LVEF大約10%，右側為起搏器安裝術后9個月，LVEF大約30%。顯然，這是一項非常有前途的新技術。關鍵在于我們如何優化起搏程序，以及理解并解釋雙室起搏器如何改善病人的心功能。
　　為此，我們用GEVmed系統在雙室起搏狀態下及雙室起搏關閉狀態下分別進行了組織速度顯像和組織應變率/應變率變化率成像，以評價患者心功能。這就是我們所采集到的資料的一個例子。圖象同時顯示了雙室起搏關閉狀態下（左邊），雙室起搏開放狀態下（右邊）。雖然用肉眼難以評價，可以看到右側圖象中左心功能明顯改善，TVI彩色顯像提示心肌收縮活動也明顯改善。
　　通過脫機定量分析，這顯示的是一個病例分析結果。組織運動速度的資料顯示從無起搏，到右室起搏，到左室起搏，再到最后的雙室起搏，左室收縮速度及舒張期左室馳張速度明顯的增加。這里是前壁。
　　組織追蹤成像顯示了更加明顯的變化。組織追蹤顯像顯示的是心肌特定的階段隨時間變化產生的位移，可以看到它逐漸升高，從起搏關閉時的0.32cm，最后增加到雙室起搏時的0.81cm。
　　這是我的同事JING PING SUN醫生在去年AHA會議上發表的數據，顯示雙室起搏導致左室每搏量明顯提高，左室射血明顯改善，但是更加明顯的改變是左室和RV游離壁的位移。因此組織追蹤顯像是一種評價雙室起搏即刻反應的良好方法。
　　那么，我們怎樣才能分析上述改善的機制呢？我們推測應變率和應變率顯像，能夠讓我們判斷整個心臟收縮的同步性。這里顯示一個病例。這是應變率顯像。當雙室起搏關閉時，圖象有許多噪音，您可以說關閉起搏時心肌只有隨機任意運動，很難說此時有協調運動。在右室和左室起搏時，在相反方向仍然有噪音，最后雙室起搏時心肌收縮十分協調一致，產生很高的平均應變率，同時伴隨良好的左室功能。
　　我想，在使用應變率顯像時這一點顯示的更加清楚。應變率是應變率與時間的積分，因此心肌的噪音被過濾，產生更清晰的圖象。當您看應變率圖像時可以了解，心室怎樣收縮。在起搏關閉時，左室應變率為11%，右室起搏時結果相似，應變率為9%，而左室起搏和雙室起搏有明顯的改善，平均應變率增加為17%及16%。兩者都有更協調同步的運動圖型，反應左室收縮更加協調一致，各階段室壁同時收縮，從而產生更好的平均應變率和應變率。最近從這些病例中得出的數據顯示，左室收縮越協調一致，整個心室應變率的標準差就越小，平均應變率就越高。我希望這可以優化雙室起搏的設置。
　　是否有可能得到更多應變率的成分呢？是否有辦法使我們不僅可以得到單一成分的應變率，還可以得到正交方向的應變率。我們必須跟蹤運動模式，這可能得依靠非多普勒成像方法來評價應變率。我們可以看看剪切力、臨近的掃描線，以及運動速度的差異，來分析室壁的相互運動。這是我們的期望，全球特別是挪威的工程師們正共同努力不斷研究的課題，以嘗試著得到更多的關于應變率的信息。
　　什么是三維重建應變率圖像？我們是否可以得到整個心臟的應變率？從一張圖得到整個心臟的應變率信息。
　　這是通過矩陣探頭顯示的實時局部三維重建應變率圖。您可以看到實時狀態下，它可以提供60度金字塔范圍內的心臟立體三維空間顯像。理論上，我們可以運用同樣的技術從二維應變率來得到三維應變率圖。我們可以從三維應變率容積圖象得到任意一處的一維應變率圖。工程師們正迎接挑戰，需要大量的平行處理技術，至少物理學家們看來應該可行。通過上面提到的這些技術，我們可以得到多種應變率成分，來評價整個心臟三維空間各個方向上的應變率，也許是應變率的所有六個成分，當掃描線相對移到一起時，我們甚至可以得到剪切應變率成分，雖然這是期望，但能夠更好地有利于評價心臟。
　　請記住我曾經提到過應變率僅僅是我們想得到的真正機制的一半，我們真正想了解的是張力/應變率，心室如何有效地抵抗負荷而運動。要得到張力，這里有一些簡化的公式，讓我們來看一下平均室壁張力。象Laplace定律一樣，它是整個室壁的平均張力，是否有其它方法可以測定局部室壁張力，實際上是測定局部心肌內的壓力。
　　我不能肯定是否還有其他方法用于測定心肌局部壓力，但我們曾經使用過超聲造影劑。Nico John發表了一些有關這方面的工作。微泡的共振頻率對微泡的大小極其敏感。您可以看到當微泡的大小發生改變，從12到4到2um，微泡的共振頻率如何隨微泡大小而改變。再者，微泡的大小對壓力非常敏感，壓力越高，微泡變得越小，所以局部的壓力可以通過聲學造影的共振圖象來估測。這是推測，據我所知目前許多人正在進行這一領域的研究，也許他們可以將它與應變率圖相結合，為我們提供更完整的心室機械圖。
　　這是未來的方向。但是我們必須記住，應變率和應變率正進行了一場***，因為他們已經走出實驗室，正在臨床常規應用。