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概述：

無排卵性功能性子宮出血，是下丘腦一垂體一卵巢功能失調所致的子宮出血病。為生殖內分泌所致的疾病，而全身內外生殖器官無器質性病變存在。最常見于青春期和圍絕經期女性。臨床上簡稱無排卵型功血。

發病機制：

青春期婦女，下丘腦，垂體卵巢功能不成熟，對雌激素不敏感，而造成激素的分泌障礙，排卵障礙而發生出血。

圍絕經期婦女卵巢已衰退，卵泡已排完，對垂體促性激素的反應底下，雌激素的分泌量銳減，于是促性腺素分泌升高，不能形成排卵前高峰而出血。

診斷：

1.詳細詢問病史：詢問患者發病年齡，月經史，婚育史，宮腔操作史，發病時間及發病經過，目前的流血狀況，所做的治療。

2.臨床表現：月經紊亂，先有數周或數月停經史，而后發生**不規則流血，經期長短不同，經量多少不定。婦科檢查或肛診子宮大小正常，無器質性病變3.輔助檢查：

1.）診斷性刮宮：了解卵巢黃體功能，也可用于不孕癥的檢查。于月經來潮6小時內刮宮，不規則流血者可隨時刮宮，已婚婦女首選刮宮，刮出物送病檢，病檢結果可出現不同程度的增殖器子宮內膜：如增殖期、增生期、增生過長、囊腺性增生過長、腺瘤性增生過長或不典型增生。

2.）了解卵巢功能：基礎體溫測定：BBT單向型，提示無排卵。宮頸粘液結晶檢查：經前出現羊齒植物葉狀結晶，表明無排卵。月經趕緊后3天開始做。抽血查性激素全套：FSH、LH的測定，可了解下丘腦一垂體一卵巢軸功能狀態。雌孕激素測定，可了解卵巢功能狀態和有無排卵。

3）B超檢查：盆腔正常，檢測卵巢雖有卵泡發育，但無優勢卵泡形成，為無排卵征象。

4）宮腔鏡檢查：可在直視下檢查和選擇性活檢，因此診斷準確，但操作復雜。

治療：

1、一般治療：必須向患者解釋清楚激素治療的必要性，增強營養，加強體質，功血超過2年，治療比較困難，流血超過一周以上者，用消炎止血藥。

2、藥物治療：內分泌治療最有效（性激素）。青春期功血：止血，調節周期，促排卵。圍絕經期功血：調節周期、止血。

⑴止血、調節月經周期：

孕激素：必須有一定的雌激素水平。用于圍絕經期婦女。甲孕酮6一10mg，每日三次口服，一般2天后出血減少，3天后血止。血止3天后應減量，直至維持量甲孕酮4一6mg/d，一般用藥20一22天。

雌激素：修復子宮內膜，達到止血目的。常用于青春期功血，最后5天必須加孕激素。乙烯雌酚1mg，每日3次，口服。血止后每3天減|1/3量，直至維持量乙烯雌酚1mg/d，一般用20一22天，后5天加甲孕酮10mg/d。

雄激素：有拮抗雌激素作用，能增強子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。單獨用藥效果不佳。一個月用量不得超過300毫克。聯合用藥：1.春期功血：用雌激素止血，同時配伍孕激素。2.圍絕經期功血：三合激素2m|肌注，每12小時1次，血止后遞減至每3日1次，共20日停藥。其他止血藥：起輔助作用，維生素K，氨基乙酸，安絡血、止血敏。

圍絕經期功血：一般不用雌激素治療。采用月經后后半期治療，即月經的第15天后。安宮黃體酮10毫克肌注，連用十天。甲基睪丸素10毫克，口服，連用十天。來月經的時間為第一天，第15天開始用。

⑵促排卵：

也可治療不孕癥。克羅米芬，絨毛膜促性激素，可爭奪下丘腦垂體雌激素的受體，解除雌激素對下丘腦和垂體的抑制，月經的第五天開始用，促進卵泡的發育和成熟。

3、手術治療：刮宮術最常用。年齡大于40歲，病理診斷為子宮內膜復雜性增生過長，甚至已發展為不典型增生時，經上述治療，效果不佳，選：子宮全切術，子宮內膜切除術，子宮內膜電凝。