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手術治療的目標是根除顳骨的角化性鱗狀上皮和保存或恢復聽力。膽脂瘤的外科治療有兩種常用方法：

1.根據需要完成鼓室成形切除和小骨重建術，

2.外部形成一個帶襯里的空腔，可以很好地清潔被包裹的碎片。

并發癥：除了手術的一般風險（例如，出血，感染）之外，耳部手術的風險包括聽力喪失，面神經麻痹，腦脊液漏和鼓膜穿孔。

1.小型先天性膽脂瘤通常通過中耳探查和單純切除進行治療。通過耳道或通過耳后切口進入骨膜，可以很好地暴露視野。使用新一代的小型內窺鏡可以通過更有限的暴露來切除先天性膽脂瘤。即使在外耳道較小的幼兒中，通常也可以進行無耳廓切口的內窺鏡輔助手術。

對于局限于中耳膽脂瘤疾病，中耳的探查和膽脂瘤囊（基質）的顯微切除通常就足夠了。內窺鏡可以進入中耳凹陷，通過內窺鏡或內窺鏡輔助技術，有可能在某些情況下保留相關的小骨并避免乳突切除術，而不會影響對疾病的長期預后。因為膽脂瘤囊是骨膜的回縮部分，所以其移除后產生的缺損必須修復，通常使用薄而強度大的顳筋膜進行修復。鼓膜造口管放置（有或沒有腺樣體切除術）可以防止膽脂瘤復發形成。

由于膽脂瘤的溶骨作用已經損傷聽小骨，或者如果需要移除一部分小骨以完全暴露膽脂瘤，則使用骨，軟骨或假體材料重建聽骨鏈。如果鐙骨上部結構可以進行修復，聽力結果通常是好的。如果只留下鐙骨的足板，通常會導致聽力損失。

2.當膽脂瘤（先天性或后天性）延伸到中耳的可觸及范圍之外時，中耳探查通常不足以完全切除。為了到達中耳上方和后方的顳骨空間，有必要移除覆蓋的顱骨板。通常圍繞聽骨即使用顯微鏡或成角度的內窺鏡觀察也不能被釋放。在這種情況下，必須鉆上覆蓋的骨頭，稱為盾牌。應用來自耳廓的軟骨重建切開術，以防止骨膜的術后收縮。

3.涉及乳突的膽脂瘤通過乳突切除術（手術切除乳突皮質骨和下面的氣囊以進入膽脂瘤）進行治療。手術方法有幾種變化，但乳突切除術通常有兩種類型：根管壁乳突切除術（完全，簡單，皮質乳突切除術）和管壁倒置乳突切除術（改良根治性乳突切除術或根治性乳突切除術）。這些術語的“管”部分是指外耳道的后部，其將管與乳突氣囊分開。

閉腔手術，由于保留了外耳道的后部，當用耳鏡檢查時，愈合后的耳朵看起來外形正常。

開腔手術，外耳道的后部被犧牲。在耳道和乳突之間產生共同的腔隙。需要定期進行耳鼻喉科隨訪，以清除乳突盆內的鱗狀碎屑，通常是終身。開腔手術通常包括擴大耳道的軟組織開口以便于清潔。清潔對于幼兒來說可能是不舒服的。年齡較大的兒童和成人有時會抱怨不適和頭暈。

在可能的情況下，通常優選開腔手術。大膽脂瘤，耳道破壞或運動壁掛手術失敗的兒童，開腔手術是一種經過時間考驗的安全方案，并且定期隨訪評估復發無法保證。如果沒有定期清潔，可能會產生惡臭，因為累積的鱗狀碎屑會被二次感染。