男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

臨床思考：嬰兒發熱、前囟門高，一定是顱內感染嗎？

囟門是反應嬰兒頭部發育和身體健康的一個重要窗口。正常情況下，嬰兒前囟門是平的，如果鼓起來或逐漸凸起飽滿，則可能是疾病發出的信號。臨床上顱內疾患（感染或占位）、藥物因素以及其他特殊原因都可能導致前囟門隆起改變，需要進一步分析原因，否則，可能導致誤診誤治。

病例回顧

患兒，男，5月。

主訴：發熱、咳嗽5天，發現前囟門高1天。

現病史：患兒于5天前開始無明顯誘因出現發熱，體溫最高達在39.2℃左右，無抽搐、寒顫，伴咳嗽、喘息，呈陣發性非痙攣性，有痰，無呼吸困難，無惡心嘔吐，無腹瀉，在外口服藥物治療（具體不詳），體溫反復，其母親無意間發現患兒前囟門發熱是隆起，為進一步治療，于今日轉來我院就診，門診以“1.小兒肺炎；2.顱內感染？”收入院。患兒自發病以來，精神不佳，睡眠及飲食差，大小便未見明顯異常。

既往史：既往身體健康。無肝炎、結核等傳染病史接觸史，按計劃接種疫苗。無手術、輸血及外傷史，無食物及藥物過敏史。

個人史：足月順產，生時哭聲響亮，無青紫及窒息。營養發育同正常健康同齡兒。患兒居住條件及經濟條件一般。

家族史：父母身體健康，非近親婚配。家族中無遺傳病和傳染病史。母孕期健康。
入院體檢：T38.5℃P140次/分R35次/分Wt8.75Kg男性患兒，神志清，精神不振，發育正常，營養好，查體欠合作。雙眼球轉動靈活，鼻翼無扇動，口周無紫紺。全身皮膚粘膜未見皮疹、黃染及出血點，皮膚彈性可。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，無畸形。前囟飽滿，張力稍高，頭發分布均勻，毛發有光澤。眼瞼無浮腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射及調節反射正常。鼻腔通氣可，未見分泌物。耳廓無畸形，外耳道無異常及分泌物。口唇紅潤，咽部充血，雙扁桃體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，無頸靜脈怒張。胸廓對稱，無畸形。雙側呼吸運動對稱，吸氣三凹征陰性。兩側語顫正常，無胸膜摩擦感，叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。心前區無隆起，心尖搏動位于左側第四肋間鎖骨中線上，無彌散，心前區無震顫，心界叩診正常，心律140次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平坦，兩側對稱，未見胃腸蠕動波，腹軟，無壓痛和反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，叩診鼓音，腸鳴音正常。**及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，腹壁反射、肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射正常，雙側巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。

輔助檢查：血常規+CRP：WBC：20.10×10^9/L,N;64.60%,L:12.60%.M15.60%，Hb112g/L，PLT：316×10^9/L;CRP：14.36mg/dl，腸道病毒71型IgM抗體：（-）。胸部平片提示支氣管肺炎。

住院經過：患兒入院后采取抗感染、化痰、平喘等綜合治療措施，給予哌拉西林他唑巴坦、氨溴索及布**氣霧劑霧化吸入治療2天，臨床癥狀無緩解，仍發熱，體溫在38.5°C-39.7°C之間，需藥物降溫治療，經住院觀察發現患兒發熱時囟門高，但張力不高，熱退后囟門不高。發熱時伴眼結膜充血，無水腫，無嘔吐，大便略稀，雙肺呼吸音粗糙，可聞及干濕性啰音。入院后作腰穿檢查時，腦脊液壓力不高，外觀清亮。常規送檢：未見異常。復查血結果如下：WBC：12.50×10^9/L,N;58.20%,L:16.30%，Hb117g/L，PLT：331×10^9/L；CRP：10.51mg/dl；降鈣素原（PCT）0.15ng/ml；肺炎支原體IgM抗體：陽性。科內討論排除顱內感染，考慮肺炎支原體肺炎。聯合加用乳糖酸紅霉素抗感染，2天后體溫穩定，未再發熱，共住院10天。臨床癥狀與體征消失，痊愈出院。

討論

1.本例除診斷支氣管肺炎外是否合并顱內感染？

根據臨床癥狀、體征，本例診斷社區獲得性肺炎成立。顱內感染時近年來有學者研究腦脊液中PCT、CK-BB、LDH等可發生異常改變,本例腦脊液未發現異常。可進一步排除顱內感染。患兒囟門飽滿要注意辨別以下情況：

①顱內高壓是引起囟門飽滿的常見原因。顱內感染多見于各種腦膜炎、腦炎等；非感染性疾病如顱內占位（腫瘤）或硬膜下積液、積膿、積血等。

②藥物因素：如嬰兒長時間服用大劑量的魚肝油、維生素A或四環素等藥時可使前囟門出現飽滿現象；或由于某種原因給嬰兒使用腎上腺素，如果突然停藥，也會使其前囟門發生飽滿。上述情況存在時，臨床醫生應該想到并注意鑒別。

③其它原因：特殊情況下，如本例發熱時，因為全身血流加速以及心跳加速,導致顱內壓暫時升高和血流量增加,也可出現前囟門飽滿。還有哭鬧、用力、咳嗽、**變化（在平躺時較站坐時要略顯飽滿）、按壓患兒腹部時均可引起前囟門隆起。

本例的特殊性在于檢查發現患兒前囟飽滿，但張力不高。鑒于缺乏其它表現，腦脊液檢測不支持，不宜診斷為顱內感染。

2.患兒囟門飽滿，張力不高可否應用甘露醇等降顱壓藥物治療？

雖然患兒前囟門飽滿，但張力不高，不是應用甘露醇的指征，不主張應用甘露醇等降顱壓藥物治療。

3.能否加以抗支原體藥物治療？是在原來方案的基礎上加用抗支原體感染藥物還是調整為頭孢類抗生素加抗支原體藥物治療？

本例根據臨床病程和輔助檢查，支持診斷為肺炎支原體肺炎。是加用抗支原體藥物的適應癥。根據循證醫學證據，肺炎支原體肺炎以頭孢類+抗支原體藥物方案是最佳選擇。當然，對于本例來說，可以在綜合治療基礎上加用抗支原體藥物治療。治療需注意輸液量、輸液速度。密切觀察是否合并心、腦、肝等并發癥以及抗支原體藥物療程與不良反應。

小結

通過本例的治療，有以下經驗教訓值得吸取：

1.當患者常規抗感染治療效果不好時，需要進一步尋找病因。準確診斷永遠是規范應用抗生素和治療成功的前提。

2.臨床遇到患兒囟門飽滿時要具體分析引起囟門飽滿的原因，切不可一遇到囟門飽滿就想當然認為是顱內感染。

3.小嬰兒抗支原體藥物選擇時首選紅霉素，阿奇霉素次選。后者在兒科的應用越來越被兒科醫師所接受，需要密切注意觀察藥物不良反應。

參考文獻

[1]蔡艷，林碧惠，楊燕華，等.腦脊液和血清中PCT、CK-BB、LDH在小兒顱內感染期間的含量變化及臨床價值.中國衛生工程學,2017(4):459-460

[2]樊尋梅，周永濤。化膿性腦膜炎//胡亞美，江載芳.褚福堂實用兒科學.北京：第7版.人民衛生出版社，2005:912-926

[3]余加林，吳仕孝.化膿性腦膜炎//邵曉梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學.北京：第4版.人民衛生出版社，2015:347-351