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前列腺癌（prostatecancer，PC）是泌尿外科中常見的惡性腫瘤，有一定的地區及人種差異性，其發病率在美國是男性惡性腫瘤中第一位，病死率是第三位。我國的前列腺癌發病率較低，但是呈增長趨勢。前列腺的治療一般思路是如果能夠行根治性治療的選擇根治性治療，方法可以選擇手術或者放療；不能行根治治療的應該選擇內分泌治療，大多數前列腺癌剛開始的時候對激素敏感，但是隨著疾病的進一步發展，大部分患者會轉變為去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC），對激素不再敏感。接下來的治療選擇可以化療，也可以選擇阿比特龍進行治療，也可以選擇聯合治療。本篇文章主要想和大家討論一下前列腺癌的化療的選擇。

如何延緩激素敏感性前列腺癌發展至mCRPC是治療晚期前列腺的一個重要方向，其中化療就是一種有效的方法。早期臨床上選擇米托蒽醌，發現米托蒽醌能夠顯著減低患者的PSA，減輕骨痛癥狀、及提高生活質量，但是不能延長總生存期。而隨著臨床的發展，在前列腺化療方面的研究越來越多，人們更傾向于選擇多西他賽聯合**方案，這種方案不僅可以改善患者癥狀，還能夠延長總生存期。因此很多指南推薦將雄激素剝奪治療（ADT）聯合多西他賽化療作為轉移性前列腺癌的標準治療方案。
多西他賽治療前列腺癌的標準方案主要內容：第1天：多西他賽60-75mg/m2，注入250ml鹽水或生理鹽水中（如果多西他賽的劑量超過200mg時，要用更大的容器，使多西他賽的濃度不超過0.74mg/ml）靜脈滴注；第1-21天：**5mg，2次/日口服；21天1個周期，共10個周期。

以上為化療的主要內容，但是在使用多西他賽前需要做預處理，患者在接受每個周期多西他賽治療前12h、3h、1h，口服**7．5～9．0mg。服用激素做預處理的目的是為了抵抗多西他賽治療期間出現的其他副反應，如過敏反應及水鈉潴留等。其他預處理包括給予止吐藥物、升白針等處理。對于化療之后的患者需要密切隨著，定期復查相關指標，特別要注意患者的中性粒細胞計數，化療之后中性粒細胞減少癥發生率高達34%，因此需要特別注意。我們臨床經驗發現往往首次化療反應較小，隨著化療的進行，藥物在體內的蓄積，在3-4周期的時候反應較為強烈，因此需更加注意。

需要注意的是不是所有mCRPC的患者都能適合使用多西他賽化療，除了腫瘤本身對多西他賽反應不同之外，還應該注意患者個人體質對多西他賽的耐受性。對于一些未經化療無癥狀或輕微癥狀且身體狀況良好的患者，以及既往接受過多西他賽化療但身體狀況良好而且之前對多西他賽化療有反應的mCRPC患者可使用以多西他賽為基礎的化療。神經內分泌分化型或小細胞癌樣為主的mCRPC患者，可以使用順鉑類為基礎的化療方案，但是仍可選擇含多西他賽的化療方案。除了多西他賽以外，其他二線化療可選藥物有卡巴他賽、米托蒽醌、雌二醇氮芥等。但是目前仍然首選是多西他賽，如果第一次化療對多西他賽有反應，第二次后續化療仍然可選擇多西他賽。