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　　由于糖尿病患者發生的心血管事件發病率高，出現冠心病的機會亦很大，因此糖尿病被認為是冠心病的風險因素而寫入預防指南。但慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）與冠心病的發生是否有關，目前在冠心病的診療指南中還沒有被提出。

　　為了評估慢性腎病是否和糖尿病一樣為冠心病的風險因素，加拿大艾伯塔大學醫學系的Marcello Tonelli教授等開展了一項研究。

　　研究者通過住院索賠數據庫，對加拿大艾伯塔地區的人口隊列中所有評估的腎小球濾過率（estimated glomerular fi ltration rate eGFR）和蛋白尿指標進行了分析，使用驗證法對慢性腎病患者的基線（入院時）和隨訪過程中的糖尿病和心梗數據進行了分類。根據既往史，將慢性腎病患者分為曾有心梗史、糖尿病、CKD、糖尿病合并CKD、無糖尿病及CKD等5組，采用泊松回歸對隨訪期間的心梗發生情況進行了相對風險分析。本研究中，將CKD的定義為eGFR在15~59·9 mL/min/1.73 m2。

　　結果：平均隨訪了慢性腎病患者48（四分位差IRG：25～65）個月，1,268,029人中有11,340例因為確診冠心病而住院，整體發病率約為1%。其中，曾有心梗史組的患者冠心病發病率最高，為18.5/千病人年；糖尿病組患者的冠心病發病率顯著低于CKD組（5.4/千病人年 vs 6.9/千病人年），P<0.0001。eGFR在45mL/min/1.73 m2以下及重度蛋白尿的CKD患者，在隨訪過程中的冠心病發生率為12.4/千病人年，顯著高于糖尿病組（6.6/千病人年）。

　　結論：慢性腎病也應該被作為冠心病的風險因素，寫入未來的冠心病預防指南。

　　參考文獻：Ann Intern Med. 2012;157:373-378.