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    病例資料

    患者，女，32歲，因頭暈、心前區不適5h，于2011年8月17日入院，查體：T36.3℃，P40次/min，BP105/65mmHg，甲狀腺區未觸及腫大及包塊，雙肺呼吸音清，心律40次/min，心律稍不齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心電圖提示：竇性心動過緩伴律不齊；頭顱CT檢查未見異常；血常規各指標均在正常范圍，血清鉀4.1mmol/L，鈣2.3mmol/L，血糖5.45mmol/L。追問病史患者訴15年前即發現心律緩慢，偶有心前區不適，曾自行服藥對癥治療，長期未系統診治。入院后初步診斷：竇性心動過緩原因待查：病竇綜合征；病毒性心肌炎；甲狀腺功能減退癥。入院后逐步完善相關檢查：阿托品試驗陰性；心肌酶譜各指標均在正常范圍，肌鈣蛋白陰性；動態心電圖檢查提示：竇性心動過緩，平均心律48次/min，最低30次/min，最高107次/min，T波異常，心律變異未見異常。予改善心肌代謝、β受體激動劑等治療措施后靜息心律仍在35～45次/min范圍內波動。甲狀腺功能檢查提示：TT30.83nmol/L（參考值1.1～3.0nmol/L），TT452.17nmol/L（參考值65～155nmol/L），TSH 1.53mIU/L（參考值0～10mIU/L）；甲狀腺B超檢查未見異常。明確診斷為甲狀腺功能減退癥，故予左旋甲狀腺素片（優甲樂）12.5μg每日1次口服，1周后患者心律60次/min，癥狀緩解，調整優甲樂劑量為25μg每日1次口服出院；2周后門診復查靜息心律70次/min，甲狀腺功能提示：TT31.62nmol/L，TT486.7nmol/L，TSH 2.07mIU/L。隨訪3個月患者病情穩定。

    病例討論

    甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡稱甲減）是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態，是一種甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應不足所導致的內分泌疾病。甲狀腺功能減退可由多種原因引起，其中絕大多數由自身免疫性甲狀腺炎、放射性碘治療或甲狀腺手術導致。甲狀腺功能減退臨床一般表現為怕冷、易疲勞、表情淡漠、動作遲緩、講話慢、健忘、智能損害、記憶力減退、精神抑郁、厭食、體重增加、貧血、心動過緩、黏液水腫等低代謝癥候群，累及系統廣泛，缺乏特異性臨床表現，且常因某一突出癥狀到相關科室探求病因，片面注意某一系統的癥狀和輔助檢查，極易誤診。本例患者15年前即出現心律緩慢，曾多次在當地醫院體檢，因身體素質較好，一直被認為運動員心臟，未行系統診治，本次入院后無典型低代謝綜合征及黏液性水腫表現，僅表現為竇性心動過緩，曾考慮為病竇綜合征、心肌炎，對癥治療效果不理想，及時查甲狀腺功能后明確為甲狀腺功能減退癥，予左旋甲狀腺素片治療后癥狀緩解，診斷考慮慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可能性大。此病例提示遇有不明原因的心動過緩或其他心血管癥狀，應及時篩查甲狀腺功能，減少誤診，亦有相關文獻報道心臟異常與甲功異常有一定相關性，甲功檢查可作為心臟異常患者初篩或確診的輔助手段。（中華現代臨床醫學雜志 2012年10卷9期 俞 洋，黃慧俐）