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    胸腔穿刺術

    胸腔穿刺術適應癥

    胸腔積液性質不明者，作診斷性穿刺；大量胸液壓迫，導致呼吸循環障礙者；結核性胸膜炎化學療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血氣胸；膿胸或惡性胸液需胸腔內注入藥物者。

    胸腔穿刺術禁忌證

    病情危重，有嚴重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。

    胸腔穿刺術用品

    胸腔穿刺包1件，內有12或16號帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、50ml注射器、紗市、孔巾和換藥碗，無菌試管數只（留送常規、生化、細菌、病理標本等，必要時加抗凝劑）。

    胸腔穿刺術方法

    1.患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。

    2.穿刺部位宜取胸部叩診實音處，一般在肩腫下角線第7—9肋間，或腋中線第5—6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據x線或超聲檢查所見決定穿刺部位。

    3.術者戴口罩和無菌手套，助手協助打開胸穿包，穿刺部位依常規消毒、鋪巾，局部麻醉應逐層浸潤達壁層胸膜。

    4.檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手食指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入，當穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手剛L血鉗協助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進入胸腔。

    5.抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。

    胸腔穿刺術注意事項

    1.術前應向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。

    2.穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經和血管。

    3.抽液量。抽液不可過多過快，嚴防負壓性肺水腫發生。以診斷為目的者抽液50－200ml，以減壓為目的者，第一次不超過800ml，以后每次不超過1200ml。

    4.穿刺中患者應避免咳嗽及轉動，必要時可事先服用可待因。術中如發生連續咳嗽或出現頭暈、胸悶、面包蒼白、出汗，甚至昏厥等胸膜反應，應即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3－0.5ml。

    5.需要向胸腔內注入藥物時，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液注入。

    6.嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。