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    小兒鉛中毒（1ead poisoning）大多數經消化道攝入引起。2001年4月，美國兒科學大會上，美國辛辛那提醫學中心報告指出，小兒血液中鉛的含量增加至100ug兒時其智商下降11.7個百分點。小兒由于生長發育、代謝及行為的特點，對鉛污染和鉛毒性更為敏感。隨著我國城市化和工業化進程的加速，環境鉛污染日趨嚴重。我國城市兒童鉛中毒流行率在30%-40%之間，僅廣州市和北京市0-6歲小兒血鉛平均值分別為89.23ug/L和98.8ug/L，血鉛超標率分別為46.7%和35.7%。因此，小兒鉛中毒防止現狀與研究進展也被社會各界所關注。下面筆者重點就小兒鉛中毒的臨床表現與治療的臨床研究綜述如下。

    1 小兒鉛中毒的原因

    1.1 小兒鉛中毒一般因素

    1.1.1 母源性
    近年來對母源性鉛污染的研究也引起一些學者的關注，蔣新液黃惠萍等研究結果提示，高血鉛水平的孕婦可通過胎盤將鉛轉移給胎兒。所以母源性鉛污染也是小兒鉛中毒的重要因素之一。

    1.1.2 骨源性
    也稱內源性鉛暴露，即沉積于骨骼（儲存池）中的鉛溶解進入血液。成人攝入體內的鉛90%以上蓄積于骨骼中，小兒僅占66.7%左右，且小兒儲存池中的鉛流動性較大，易引起內源性鉛暴露。

    1.2 小兒鉛中毒外部因素

    1.2.1 工業性鉛污染
    是造成小兒鉛中毒的主要原因之一，引起鉛污染的工業有印刷、冶煉、造船、機械制造、電池工業、水泥廠等。

    1.2.2 農業鉛污染
    農作物受著雙重污染的影響，一是工業的廢氣、廢水、粉塵污染水源、空氣和土壤，二是超標農藥的使用加重農作物、植物中鉛污染。

    1.2.3室內及家庭環境的鉛污染
    隨著人民居住條件不斷改善，室內裝修日益普遍，而各種裝修材料如油漆、涂料等均含有鉛，油漆可散發出含鉛氣體，經過呼吸道進入人體。

    1.2.4 學習用品與玩具
    目前，國內市場上供應的小兒玩具和學習用品如課桌、鉛筆、蠟筆、涂改筆等多數有油漆，而油漆中含有鉛，對小兒健康造成一定危害。

    1.2.5 其它
    （1）生活用品：如化妝品、染發劑、電池、含鉛玻璃杯、釉彩碗碟、鉛水管等。
    （2）食品：某些食品（如爆米花、皮蛋）含鉛量甚高，食用過多足以引起鉛中毒。
    （3）燃煤、燃料：煤在燃燒過程中會釋放出鉛塵。

    2.小兒鉛中毒毒理學機制

    2.1 小兒鉛中毒分子學機理

    2.1.1 鉛對染色體的影響
    在細胞分裂時期干擾紡錘體的形成，從而造成不正常染色體數量增加，染色體畸變和姐妹染色體交換頻率上升。

    2.1.2 鉛對基因表達的影響
    谷胱甘肽轉移酶（GST-P）在化學誘導肝癌發生的老鼠的癌前期損傷和肝癌中表達量特別高，離子鉛可以增加老鼠肝和腎中GST-P的表達量。

    2.2 氧化損傷方面的鉛毒機制

    2.2.1 誘導活性氧產生
    鉛通過干擾卟啉類物質的代謝，影響血紅素的合成而誘導活性氧的產生；微量的鉛可抑制含巰基8氨基Y-酮戊酸脫水酶和血紅素合成酶，從而影響血紅素的合成，造成δ氨基丙酸在血液和尿中累積。s氨基丙酸可發生烯醇化，形成烯醇式δ氨基丙酸，烯醇式δ氨基丙酸自由基還會進一步破壞DNA。

    2.2.2 影響細胞膜的保護作用
    研究發現，鉛處理后，紅細胞膜變脆，通透性增加，結合于膜上的酶和蛋白質組成發生改變，膜脂質的過氧化水平增加。

    3.小兒鉛中毒對健康影響

    3.1 小兒鉛中毒對造血系統的影響
    鉛中毒可導致貧血，在兒童主要引起小細胞低色素性貧血。

    3.2 小兒鉛中毒對神經系統的影響
    鉛對小兒神經行為的影響始于胎兒時期的鉛接觸。鉛很容易通過胎盤，且發育中的內皮細胞不成熟，所以鉛很容易通過血腦屏障，因而鉛對發育中的中樞神經系統的損害尤其明顯。除此之外，鉛對小兒智商（1Q）的影響也很大，小兒IQ值隨血鉛含量升高而下降。

    3.3 小兒鉛中毒對其它器官系統的影響
    鉛對心血管、肝臟、腎臟、骨骼等器官也有一定毒性作用-。

    4.小兒鉛中毒的臨床表現

    小兒鉛中毒早期可無任何癥狀和不適。即使是血鉛水平屬輕、中度，鉛中毒者也缺乏特異的臨床表現，往往被忽視而誤診。多數小兒鉛中毒的臨床表現為注意力缺失、多動、學習成績下降，以及腹痛、便秘等消化道癥狀，這些均非小兒鉛中毒所特有，如不進行血鉛測定就無法發現而漏診或誤珍。

    5.小兒鉛中毒的診斷

    按1991年美國國家疾病控制中心（CDC）制訂出小兒鉛中毒診斷標準：血鉛水平超過或等于100ug/L（1ug/L=0.00483umol/L），無論是否有相應的臨床癥狀、體征和其它血液生化變化。小兒鉛中毒可分為五級：I級：當血鉛值<100ug/L時，身體處于相對安全狀態；II級：血鉛值100-199ug/I，屬輕度鉛中毒；III級：血鉛值200-449ug兒，為中度鉛中毒；IV級：血鉛值450-699ug/L，就是重度鉛中毒；V級：血鉛值≥700ug幾時，為極重度鉛中毒。至今，這一標準已廣為世界各國學者所接受。

    6.小兒鉛中毒的治療

    6.1 小兒鉛中毒的驅鉛西藥治療

    二巰基丁二酸鈉（NaDMS）是我國創用的治療鉛中毒的有效藥物。它對腎臟無毒，用藥使上述微量金屬的尿排出量增加不多，對一般慢性鉛中毒與急性發作的鉛絞痛的療效與CaED-TA相等，可作為治療鉛中毒的首選藥物。NaDMS可肌注或靜脈經注，副作用有口臭、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢酸痛等。二巰基丁二酸（DMSA）可以口服，給藥方便。對鉛性腦病可作為首選藥物試用。

    6.2 多種營養素和保健制劑

    近年來，隨著鉛毒作用的逐漸闡明，使用對鉛毒有拮抗作用和抗氧化作用的營養素驅鉛已成為小兒鉛中毒防止的一種趨勢。一些元素（如鈣、鋅、鐵、硒等）、維生素（如B1、C、E、B6等）、氨基酸（如乙酰半胱氨酸、?；撬?、蛋氨酸等）和其他食物成分（如果膠和食物纖維）等，無論單用還是聯合使用都有一定的驅鉛效果。

    6.3 小兒鉛中毒的中醫中藥治療

    近年來，中藥驅鉛研究也有了一些進展，在傳統的辯證理論解毒祛邪、補脾扶正基礎上，佐以西醫驅鉛理論，研制生產了一些中藥成劑，如智杞顆粒、杞棗口服液等，已被國家藥品監督管理局批準用于臨床。與傳統驅鉛西藥相比，減少了副作用，增加了安全性。值得臨床上推廣。