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    主訴：腹痛兩天

    現病史：患者女，26歲，近兩天來無明顯誘因自感腹痛，以左上腹為著，呈發作性疼痛，伴惡心，于今晨嘔吐一次，為胃內容物，嘔吐后腹痛無緩解，無腹瀉便秘，大便2天一次，成型，無發熱，無盜汗，無頭痛頭暈，為進一步診治，昨（12月17日）來診。病人來診時因我本人有事外出，值班護士給予簡單查體，電話通知說病人左上腹部輕度壓痛，余未見異常，考慮青年女性，雖無腹瀉，仍是胃腸炎的可能性大，遂電話給予處方5%GNS250ml+阿米卡星0.4g+654-210mg+VC2.0g靜脈點滴，輸液結束后病人自行回家。于今晨再次來診，自述腹痛無緩解，間斷性發作，惡心無嘔吐，無腹瀉，食欲不振，輕度腹脹，今晨小便一次，色黃，余無異常。

    既往史：既往無慢性腹瀉史，有慢性胃炎史3年，無結核、乙肝等傳染病史及接觸史，無其它特殊病史，無藥物過敏史，預防接種史規律。

    家族史：父母健在，無其它遺傳性、傳染性疾病史。

    個人史：16歲來月經，4-5天/29~30天，孕3 足月順產1，末次月經11月25日。

    體格檢查：T：36.8°C、P：70次/分，R：18次/分、BP：118/75mmhg。精神不振，語言流利，營養中等，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹、出血點，未見肝臟、蜘蛛痣。全身各淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，五官端正，咽無充血，雙側扁桃體無紅腫。頸軟，未見頸靜脈怒張，雙側甲狀腺未觸及，氣管居中。雙肺叩診清音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動位于第V肋間左鎖骨中線內0.3cm處；心音強，節律齊，心律70次/分，各瓣膜聽診區未聞及雜音；腹稍膨隆，腹式呼吸運動存在，未見胃腸型及胃腸蠕動波，未捫及腫物，左上腹部壓痛、無反跳痛、無肌緊張。中腹部、下腹部及右下腹部無壓痛及反跳痛。莫菲氏征陰性，肝脾肋下未觸及；移動性濁音陰性；腸鳴音4次/分，未聞及氣過水音及血管雜音。左腎區深壓痛陽性，叩擊痛陽性，向左下腹部放射；肛門、外生殖器未查。各神經系統反射未查。
 

    思考：此病人雖有上腹部疼痛及壓痛，但無腹瀉，且輸液654-2無緩解，胃腸炎可能性不大。病人查體有左腎區壓痛及叩擊痛，考慮泌尿系疾病，遂不予繼續治療，要求病人做泌尿系B超檢查、尿常規檢查，報告如下圖：經查看報告后，建議病人轉上級醫院進一步診治。

    討論：該病人該如何診斷？作何進一步檢查？B超提示的輸尿管下段顯示不清如何解釋？

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