李某某,女,35歲。患者3年來遇冷風后全身皮膚起丘疹,瘙癢難忍,常易感冒。診見:面白,全身瘙癢,搔抓后局部起紅色痕跡,時搔時消。伴長期腰痛,經常牙出血,畏風,手足冷。舌淡,苔薄白,脈緩微弦。前醫多用疏風養血,涼血止血之劑未能取效。擬從宣太陽抑郁之氣,暢郁達表入手。方用桂枝湯加味:桂枝12克,白芍12克,炙甘草6克,生姜3片,大棗2枚,附片10克,浮萍10克,白術10克,防風10克,骨碎補15克。2劑,初服覆被取其微汗。藥后瘙癢大減,腰痛亦輕,繼服2劑,仍時有牙宣,加西洋參、黃芪、當歸、牡蠣、仙鶴草調理月余諸證平。
按:桂枝湯是治身癢良方。患者受冷風外襲身癢,經久不愈,已用疏風養血,涼血養氣方藥不效,且伴腰痛牙宣,為營衛失和,風寒之邪外干,郁于肌腠生熱,故周身作癢。治以桂枝湯加浮萍、防風以宣太陽抑郁之氣,調和營衛以治外;佐附片扶陽,骨碎補定腰痛,治虛氣攻牙,齒痛血出;白術祛濕。諸藥協力取其效。患者本中醫世家,先疑此辛溫之劑,對牙宣出血不利。余明辨前醫屢用涼血止血未取其效,告誡大膽服之,果然無礙而愈。若真陰虛血熱之身癢,或郁熱于表之身癢,當宜分辨明確,不可誤用。
桂枝湯源于《傷寒論》,由桂枝、白芍、炙甘草、生姜和大棗組成,具有暢郁達表,內和陰陽的功效。論其藥物性味,桂枝性溫味辛甘,入營血通陽,行經脈之郁,芍藥性微寒味苦酸,入營血滋陰,瀉營血之熱,甘草味甘培中,大棗性溫味甘補脾,生姜性溫味辛能宣一切滯機。其主治并不局限于太陽中風表證,而是能夠用于治療多臟腑、多病證之良劑。
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