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 甲狀腺疾病-河北醫大二院外科

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甲狀腺疾病 Thyroid Disease
河北醫大二院外科
鄭寶恒
一、解剖、生理概要 
1、位置：甲狀腺分左右兩葉，覆蓋并粘覆在喉和氣管起始部兩側，因此在吞咽時，甲狀腺亦隨之而上下移動，甲狀腺的兩葉由甲狀腺峽部聯著，其位置一般在第二和第三氣管環狀軟骨之前。甲狀腺峽部有一垂直向上的叫做錐體葉。
甲狀腺有兩層被膜包裹：內層為甲狀腺固有膜，很薄，緊貼著腺體；外層被膜又稱為甲狀腺外科被膜，較厚，將甲狀腺包繞并固定在氣管。兩層被膜間有疏松的結締組織，手術時分離應在這兩層被膜之間進行。此間隙內有動靜脈網。在甲狀腺兩葉背面，兩層膜之間附有4個甲狀旁腺，呈黃褐色。質軟，圓形、扁平、大小約長5~6mm，寬3~4mm，厚2mm，重量30~45mg。
2、甲狀腺的血液**：
甲狀腺上動脈，起自頸外動脈的第一支
甲狀腺下動脈，起自鎖骨下動脈
甲狀腺最下動脈，起自無名動脈或主動脈弓
甲狀腺靜脈由三條，上中靜脈血流入頸內靜脈，下靜脈直接流入無名靜脈。甲狀腺的淋巴液匯合流入沿頸內靜脈排列的頸淋巴結。 
3、喉返神經與喉上神經
5、甲狀腺素合成
人體全身含碘35mg，其中1/5在甲狀腺內，也就是普通20~30g的甲狀腺重量含碘7mg。
碘的來源：人從食物、水、食鹽中，每天可攝取碘100~300μg。
甲狀腺細胞攝取碘的能力最強，攝取的目的是用來合成甲狀腺素。濃集在甲狀腺細胞中的碘離子在酶的催化下氧化為碘原子，這個過程可為硫脲及甲基硫氧嘧啶等所抑制。碘原子經過酪氨酸的碘化，碘化酪氨酸的耦合，轉變為三碘甲腺原氨酸（T3）。四碘甲腺原氨酸（T4），通稱為甲狀腺素。

6、甲狀腺激素的分解、釋放：
7、甲狀腺素生理作用：
增加全身組織細胞氧消耗及熱量產生
促進機體的新陳代謝。可加速脂肪、碳水化合物和蛋白質的分解。
促進生長發育。

8、甲狀腺素分泌調節：
甲狀腺的功能活動是受大腦皮層-下丘腦-垂體前葉系統的控制和調節。垂體前葉分泌的促甲狀腺素，有加速甲狀腺素分泌和促進甲狀腺素合成的作用。甲狀腺素需要量↑，血中甲狀腺素↓**→垂體前葉→TSH↑(反饋作用)，而使甲狀腺合成和分泌甲狀腺素的速度加快；
當血中甲狀腺素↑抑制→TSH分泌↑（負反饋）使甲狀腺素合成、分泌速度減慢。通過這種反饋與負反饋作用，維持體內動態平衡 
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