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嚴重外科創傷患者多特征性地表現出菲爾科（Virchow）三要素，這三大要素促使了靜脈血栓形成，即血液瘀滯、血管內皮損傷及血液高凝狀態。重大創傷和長期臥床病人采用超聲學監測和靜脈造影檢查明確了深靜脈血栓形成的發病率為30%~40%。在這些患者中，延伸至股部的深靜脈血栓形成，約40%-50%發展成為肺栓塞。而未經治療的肺拴塞死亡率為25%，因此，嚴格遵守靜脈血栓形成和肺栓塞的防范策略是必須的。

高危因素：

可正當預防的高危因素包括：較大的普通外科手術（如全身麻醉的胸腹部手術，手術持續時間不短于30分鐘）、神經外科手術、冠狀動脈旁路移植手術、婦科惡性腫瘤手術、泌尿外科較大的手術、多發傷、髖骨骨折、脊髓損傷、惡性腫瘤的手術和化療后，及充血性心力衰竭和呼吸衰竭的患者。另外還有一些危險因素不足以做到合理預防，但可以結合具體情況改變預防策略：有靜脈血栓栓塞史，年齡大于40歲，肥胖，最近中心靜脈導管置入史，長時間臥床或固定，激素替代治療，抗磷脂抗體綜合征，遺傳性危險因素等。因為ICU患者普遍存在一個危險因素，預防深靜脈血栓形成應視為常規慣例予以執行；但是，這些患者也常有一些因凝血功能障礙、血小板減少或血小板功能異常導致出血并發癥的附加風險因素，因此，臨床決策應三思而后行。所有患者都該備有間歇性充氣加壓裝置。如果沒有禁忌證，應該給予低分子肝素、低劑量普通肝素、調整量肝素或口服抗凝血藥。已經證明的是，對于創傷后和關節置換術后的患者而言應用低分子肝素優于給予低劑量普通肝素，但是越來越多的證據表明低分子肝素的標準化定量或可導致ICU患者的抗凝血因子X(Xa)的水平降低15%。磺達肝癸鈉，是一種人工合成的戊多糖，其可抑制凝血因子Xa的活性，展現了在大型整形外科手術中的應用前景以及可能成為肝素誘發的血小板減少癥的治療方法。下腔靜脈過濾器的預防性使用一直備受爭議。一般而言，對于存在抗凝禁忌證和再發性肺栓塞髙危因素患者應該限制使用下腔靜脈過濾器；但是，可移除式過濾器的出現可能降低了其使用的門檻。可移除式過濾器仍舊相對新潁，因此指導其應用的可行證據仍然有待挖掘。

臨床表現：

深靜脈血栓形成的臨床表現和體征（如下肢疼痛、腫脹、皮膚發紅，皮溫高于正常及發熱）在ICU的患者中并不可靠；大多數超聲證實了DVT的患者沒有主觀不適和體征。過去一直認為靜脈造影是診斷DVT的金標準，但是其屬于侵入性檢查并需要對比劑，同樣要求檢查者要髙超的技術和豐富的經驗，因此這項檢查不再作為首選方法。另外，超聲檢查具有無創、便攜的特點，并且其敏感性可特異性均高于95%，使其成為極好的疾病篩查工具；但是，不能發現近側血凝塊使其應用受到限制。有關文獻支持D-二聚體檢測的應用，指出其具有髙陰性預測值，但是D-二聚體檢測不足以排除基于預測評估的有發生深靜脈血栓形成臨床可能性的中髙危病例。但是結合正常D-二聚體濃度和低預測可能性似乎足以排除靜脈血栓栓塞。

治療：

深靜脈血栓形成的治療一直以靜脈成用普通肝素(UFH)為代表性治療方式。但是現在優先選擇低分子肝素，因為其具有更穩定的和可預知的治療效應，更容易定量和定效，發生出血事件的風險更低。先前熱衷于使用普通肝素，也是基于其很少需要或不需監測抗凝血因子Xa水平考慮的，但目前使用的減少是因為最近的研究顯示患者經常給予低治療劑量，甚至是在用于預防性抗凝治療之時。值得注意的是，因為其全部經腎清除，所以有生物積累的可能性存在，特別是肌酐淸除率低于30ml/min，另外，對于重癥患者和病態肥胖患者監測活化的Xa因子水平或許理所應當。低分子量肝素為長期治療提供了選擇，規避了對華法林使用的必要，但是低分子肝索是通過注射途徑給藥而不是口服給藥。靜脈血栓栓塞的治療一般需要3~12個月，對于治療持續時間很大程度上是對患者復發的可能性與發生出血事件的風險總的考慮，對患有惡性腫瘤和心血管疾病的患者而言，復發的最高風險是在治療的前三個月。血栓溶解療法應考慮用于威脅肢體安全的骨骼系統所形成的血栓，但是在其他方面其提供了一些抵消發生出血風險的額外利益。上肢深靜脈血栓形成應同下肢深靜脈血栓形成一樣積極治療，因為其發生肺栓塞的概率超過了10%。