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今天門診又接診了一例兒童指甲脫落的病人，病人家屬敘述:最近十幾天來孩子右手拇指、無名指的指甲反復生長脫落（圖1、2），自行在家不能愈合，無奈到醫院就診。算上這個病人，最近一周這類病人已經差不多有10例了。通過詢問病史得知上述所有病人共同的特征為手指甲脫發生變化前均有手足口病的感染病史，所以個人認為這是手足口病后指甲脫落病癥。因為現在國內相關的研究資料還比較少，所以個人認為有必要引起相關的重視。

此類手指甲脫落的特點是手指甲自甲母質和甲床分離，一般在手足口病感染后的3-8周出現，局部手指甲可出現反復生長-脫落的循環狀況，大多數指甲顏色透明。

甲脫落是近端甲板自甲母質和甲床分離，代表了在博氏線的極端形式，博氏線和甲脫落是由于甲母質活動的暫時停滯引起的，在**因素或系統原因停止后，可恢復或緩解。因為博氏線及指甲脫落和手足口病的相關是近10余年才開始提出的觀點，所以現在國際及國內的研究報道均比較少。[1]一則報道表明，美國芝加哥地區五例甲脫落患者在起病前就有手足口病，提示患者是相同病毒感染，但是并未確定感染的病毒。有報道描述4例法國和比利時病例，認為多種病毒株在甲母質生長停滯中發揮的作用。更多研究支持這個觀點，西班牙一個手足口病相關的甲落報道確定多種相關病毒在西班牙Valencia地區由柯薩奇病毒A10和A16引起。李垣君在廣州地區甲脫落患者咽拭子中檢測到柯薩奇病毒A6,腸病毒71等多種腸道病毒，提示多種腸道病毒與甲脫落有相關[2]。考慶君等對杭州地區33例小兒甲脫落病人研究表明，小兒指甲脫落的發生與柯薩奇病毒A6有關系[3]。同時還出現過成人手足口病后指甲脫落的相關報道[4]。

綜合以上情況來看，手足口病發生之后甲脫落的發生應該與病毒感染有一定關系，但具體的病毒種類因為現在調查研究資料還比較少，沒有大規模臨床數據提供確切的支持。一般認為這里受這類指甲脫落的發生有自愈性，一般發病后3-30天可以恢復，平均病程兩周[5]。但也有個別病人是半年才開始逐漸愈合。

治療建議：不可主動拔去余下的指甲，以免皮膚破壞，預防甲脫落時繼發感染等，可適當補充些維生素A、B以及葡萄糖酸鋅、鈣，從而促進指甲生長。日常護理注意手衛生，避免孩子拔、刮、拉病變指、趾甲。

參考文獻：

[1]DeBerkerD.WhatdoBeaus’smean[J].IntJdermatol.1994,33(8):545-546.

[2]李垣君，張金桃，朱冰等。120例兒童甲脫落病例相關因素分析[J].中華皮膚雜志，2013，48（8）:583-585.

[3]考慶君等,《一起CoxA6病毒引起的小兒脫甲癥爆發調查》，預防醫學2016年12月第28卷第12期，1239。

[4]孫桂華，楊榮生，《成人手足口病后致脫甲一例》，大家健康，2014年11月第八卷第22期。

[5]陽芳，鄭利雄等《手足口病愈后甲脫落九例分析》，中華皮膚雜志2014年2月第47卷第2期。