淺析2018版妊娠甲狀腺疾病診治指南新變化
2018-09-27 23:32
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來源：愛愛醫
作者：李宏
責任編輯：點滴管
[導讀] 甲狀腺疾病是一種常見的內分泌疾病，據統計，約有4%-7%的女性在分娩后6個月以內出現產后甲狀腺功能失調。產后甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進常常是暫時的，一般不需要治療。而原有突眼性甲狀腺疾病的產婦，其產后甲狀腺功能亢進的臨床表現可能是永久性的。
甲狀腺疾病是一種常見的內分泌疾病，據統計，約有4%-7%的女性在分娩后6個月以內出現產后甲狀腺功能失調。產后甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進常常是暫時的，一般不需要治療。而原有突眼性甲狀腺疾病的產婦，其產后甲狀腺功能亢進的臨床表現可能是永久性的。
針對妊娠甲狀腺疾病多發的現狀，最近中華醫學會內分泌學分會對2012版妊娠甲狀腺疾病診治指南進行了修訂，新版指南在以下幾個方面做了更新：
1.在2012版指南中，妊娠早期TSH（促甲狀腺激素）上限的切點值為2.5mIU/L，2018版指南中將這一數值提高到4.0mIU/L。我國著名內分泌專家單忠艷教授對妊娠女性進行20周和30周隨訪研究中發現，絕大多數女性在妊娠早期TSH參考值上限均高于2.5mIU/L，因此采用這個參考值會導致亞臨床甲減的過度診斷[1]。
2.妊娠期亞臨床甲減的治療方案更細致：2018版指南對此類患者治療方案推薦為：建議應用L-T4治療，起始劑量與甲狀腺抗體陽性患者一致。
3.對于妊娠期甲狀腺抗體陽性患者，2012版指南未提出治療建議，在2018版指南中指出，對于TPOAb陽性、甲狀腺功能正常、有不明原因流產史的妊娠婦女，推薦給予小劑量L-T4治療（25-50ug/d）。
圖片來源：123RF
4.對于妊娠期低甲狀腺素血癥患者，2018版指南提出建議查找低甲狀腺素血癥的病因，如是否存在缺鐵、碘缺乏或者碘過量等病因，常規篩查血清鐵蛋白水平，并早期干預。
5.對于妊娠期甲亢患者，2018版指南提出，應告知患者一旦懷孕，應及時停藥病就診。在備孕期間可以服用丙硫氧嘧啶片，定期復查甲狀腺功能。
綜合2018版妊娠甲狀腺疾病指南中的這些變化，在妊娠亞臨床甲減的篩查中，標準有所提高，避免了過度診斷。對甲狀腺抗體陽性患者，提出早期干預。重視查找低甲狀腺素血癥的病因，采取對因治療。有利于指導臨床醫生更好的掌握妊娠甲狀腺疾病診治的最新進展。
參考文獻：
[1]LiCY，shanZY，TengWP，etal.JCEM2014，99(1):73-9.
針對妊娠甲狀腺疾病多發的現狀，最近中華醫學會內分泌學分會對2012版妊娠甲狀腺疾病診治指南進行了修訂，新版指南在以下幾個方面做了更新：
1.在2012版指南中，妊娠早期TSH（促甲狀腺激素）上限的切點值為2.5mIU/L，2018版指南中將這一數值提高到4.0mIU/L。我國著名內分泌專家單忠艷教授對妊娠女性進行20周和30周隨訪研究中發現，絕大多數女性在妊娠早期TSH參考值上限均高于2.5mIU/L，因此采用這個參考值會導致亞臨床甲減的過度診斷[1]。
2.妊娠期亞臨床甲減的治療方案更細致：2018版指南對此類患者治療方案推薦為：建議應用L-T4治療，起始劑量與甲狀腺抗體陽性患者一致。
3.對于妊娠期甲狀腺抗體陽性患者，2012版指南未提出治療建議，在2018版指南中指出，對于TPOAb陽性、甲狀腺功能正常、有不明原因流產史的妊娠婦女，推薦給予小劑量L-T4治療（25-50ug/d）。
圖片來源：123RF
5.對于妊娠期甲亢患者，2018版指南提出，應告知患者一旦懷孕，應及時停藥病就診。在備孕期間可以服用丙硫氧嘧啶片，定期復查甲狀腺功能。
綜合2018版妊娠甲狀腺疾病指南中的這些變化，在妊娠亞臨床甲減的篩查中，標準有所提高，避免了過度診斷。對甲狀腺抗體陽性患者，提出早期干預。重視查找低甲狀腺素血癥的病因，采取對因治療。有利于指導臨床醫生更好的掌握妊娠甲狀腺疾病診治的最新進展。
參考文獻：
[1]LiCY，shanZY，TengWP，etal.JCEM2014，99(1):73-9.
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