關于抗菌素使用規定的感悟
2018-09-27 23:25
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來源：愛愛醫
作者：張綠如
責任編輯：點滴管
[導讀] 限制抗生素的使用，其目的是限制抗生素的濫用，作為醫務工作者，有義務推動此號召和規定的實施，但是在實施的過程中，應該考慮實際，結合地方實際情況，做出相對靈活的規定和解決辦法。
近日，江蘇省醫療聯盟公眾號公布的信息，江蘇省地級市大批輔助用藥遭限制，在鎮江市流傳的《基藥目錄內抗菌藥物主治職稱以下人員無處方權》中顯示，包括阿奇霉素注射液、鹽酸洛美沙星氯化鈉注射液、利福平膠囊、注射用頭孢噻肟鈉、頭孢克肟分散片、鹽酸洛美沙星分散片、酮康唑乳膏等在內的18個品規的抗菌藥物，主治職稱以下的醫生無法開具處方。
此次對抗生素的限制，全面擴大，由原來的輸液類，擴大到口服和外用等抗菌藥品的限制。
此消息一出來，筆者首先認為此舉是好事，對響應國家號召限制使用抗生素，是一個推動和實施的過程。但不乏從中看出問題。
前幾年，國家號召限制使用高檔抗生素，是為了減少細菌耐藥率，防止超級細菌形成，***了限制使用高檔抗菌素的號召和規定：使用高檔抗菌素需主任醫師簽字。筆者認為是可行的，畢竟絕大對數的感染類疾病，使用普通常規的抗菌素是完全可以治愈的。而此次江蘇的規定中，有些品種，比如利福平膠囊，是治療結核病的首選藥物；阿奇霉素注射液，是大環內酯類使用率較高，副作用相對較小的藥物；酮康唑乳膏是皮膚科使用率較高，性價比很高的藥品。這些品種的藥物如果主治職稱以下的醫師不能開具處方，認為有所不妥，原因有以下四點：
第一：
此規定限制了基層醫院，衛生院，衛生室等診治的權利，因為目前很多地方基層是沒有主治及主治以上職稱的醫師。
第二：
給患者就醫帶來不便，基層（醫院、衛生院、衛生室等）是全國分布最廣，最多，也是患者就醫最方便的途徑，諸如患有肺結核，首選藥物受限制，加上基層如果沒有中高級職稱的醫師，患者就需要到上級醫院就診，勞民傷財；若基層選用其他抗結核藥物，有可能治療失敗，產生結核菌耐藥，給患者帶來身體和經濟上的不便，而且對防疫工作不利。再如阿奇霉素，如果選擇其他大環內酯類藥物，副作用要比阿奇霉素大，患者使用后身體、心理上受痛苦，而且容易引發醫患矛盾。
第三：
醫療機構，中高級職稱的醫師是相對少數，初級職稱的醫師是工作主力，諸如第二條所述的藥物選擇上，都需要中高級醫師開處方，無疑增加了對本來為數不多的，中高級醫師工作壓力，
第四：
此規定中沒有說明是對藥物種類限制，還是對劑型限制，比如：是限制利福平膠囊，還是限制利福平這個藥物，初級醫師不能開利福平膠囊，那么利福平片又能否開？不得而知。
限制抗生素的使用，其目的是限制抗生素的濫用，作為醫務工作者，有義務推動此號召和規定的實施，但是在實施的過程中，應該考慮實際，結合地方實際情況，做出相對靈活的規定和解決辦法。
最后:
在這個全民抗菌素濫用的時代，結合患者急切的心理狀態，在規定實施的過程中，必然會有醫患摩擦的發生，讓我們一起努力，改變“歷史”。限制濫用抗生素的工作，任重而道遠。
此次對抗生素的限制，全面擴大，由原來的輸液類，擴大到口服和外用等抗菌藥品的限制。
此消息一出來，筆者首先認為此舉是好事，對響應國家號召限制使用抗生素，是一個推動和實施的過程。但不乏從中看出問題。
前幾年，國家號召限制使用高檔抗生素，是為了減少細菌耐藥率，防止超級細菌形成，***了限制使用高檔抗菌素的號召和規定：使用高檔抗菌素需主任醫師簽字。筆者認為是可行的，畢竟絕大對數的感染類疾病，使用普通常規的抗菌素是完全可以治愈的。而此次江蘇的規定中，有些品種，比如利福平膠囊，是治療結核病的首選藥物；阿奇霉素注射液，是大環內酯類使用率較高，副作用相對較小的藥物；酮康唑乳膏是皮膚科使用率較高，性價比很高的藥品。這些品種的藥物如果主治職稱以下的醫師不能開具處方，認為有所不妥，原因有以下四點：
圖片來源：123RF
第一：
此規定限制了基層醫院，衛生院，衛生室等診治的權利，因為目前很多地方基層是沒有主治及主治以上職稱的醫師。
第二：
給患者就醫帶來不便，基層（醫院、衛生院、衛生室等）是全國分布最廣，最多，也是患者就醫最方便的途徑，諸如患有肺結核，首選藥物受限制，加上基層如果沒有中高級職稱的醫師，患者就需要到上級醫院就診，勞民傷財；若基層選用其他抗結核藥物，有可能治療失敗，產生結核菌耐藥，給患者帶來身體和經濟上的不便，而且對防疫工作不利。再如阿奇霉素，如果選擇其他大環內酯類藥物，副作用要比阿奇霉素大，患者使用后身體、心理上受痛苦，而且容易引發醫患矛盾。
第三：
醫療機構，中高級職稱的醫師是相對少數，初級職稱的醫師是工作主力，諸如第二條所述的藥物選擇上，都需要中高級醫師開處方，無疑增加了對本來為數不多的，中高級醫師工作壓力，
第四：
此規定中沒有說明是對藥物種類限制，還是對劑型限制，比如：是限制利福平膠囊，還是限制利福平這個藥物，初級醫師不能開利福平膠囊，那么利福平片又能否開？不得而知。
限制抗生素的使用，其目的是限制抗生素的濫用，作為醫務工作者，有義務推動此號召和規定的實施，但是在實施的過程中，應該考慮實際，結合地方實際情況，做出相對靈活的規定和解決辦法。
最后:
在這個全民抗菌素濫用的時代，結合患者急切的心理狀態，在規定實施的過程中，必然會有醫患摩擦的發生，讓我們一起努力，改變“歷史”。限制濫用抗生素的工作，任重而道遠。
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