選擇性**背神經切斷術的原理引發的臨床思考
2018-09-27 15:34
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來源：愛愛醫
作者：岳文昌
責任編輯：點滴管
[導讀] **背神經選擇性切斷術是近年來國內醫療機構普遍開展的用來治療早泄的手術，特別是一些男科專科醫院在大勢宣傳此手術，而三甲醫院相對開展較少。
**背神經選擇性切斷術是近年來國內醫療機構普遍開展的用來治療早泄的手術，特別是一些男科專科醫院在大勢宣傳此手術，而三甲醫院相對開展較少。因此對于手術的認識也是深淺不一，由此手術引發的醫療**也是很多的。雖然關于此手術國內專家已經共同撰寫了“共識”，但我個人仍然有些問題想和大家分享。
首先我們可以了解一下這個手術的原理。人的**反射的初級感受區域主要是在**頭、**體等，這些地方的神經纖維形成**背神經，加入**神經，然后經S2-S4神經的背根進入脊髓，經脊髓上傳至大腦皮質的高級**中樞。**中樞通過腦干、脊髓前側柱將沖動傳到腹神經叢，然后再將沖動傳到下腹下神經叢，末梢終止在附睪、輸精管和精囊的平滑肌內α腎上腺能受體，從而收縮平滑肌將**排到后尿道，同時尿道前括約肌將膀胱頸關閉，將**射出。而**背神經選擇切斷術就是將**過程最初的傳入神經切斷，從而減少傳入沖動，達到延遲**的目的。
圖片來源：123RF
從**的整個過程來看任何一個地方出現問題都有可能導致**過得不能完成，或者說任何一個環節出現異常都有可能出現早泄的癥狀。而**背神經切斷只是從傳入神經的起始起作用的，因此不是所有的原發性早泄都能夠用此手術方式。所以當患者對此手術期望值特別高的時候，應該重點強調這一點。
思考二：
每個人的背神經數量是不同的，而且每根神經在傳導作用上的比重也是不一樣的。切斷幾根？或者主要切哪根?這些問題目前都是不能很快解決的，因此在給患者手術前應該說到這一點。而且我建議醫生在做這個手術的時候能夠詳細記錄手術記錄，并做好術后隨訪，能夠把自己的關于這個手術的一些數據分享給同行，從而造福患者。
思考三：
既從整個**的過程來看，不僅僅可調節**背神經，我覺得能不能加大這方面的，從其他神經或者傳導環節中做文章，能夠找到比切背神經更可控的手術方式。因為既往有一些臨床現象表明此法可行，有一些腰椎受傷的患者早泄會有明顯改善。
思考四：
因為**背神經切斷術是減少最初的傳入神經傳入的沖動，同樣原理治療的方法就是**涂抹局麻藥，也能起到阻滯作用，有效率約為80%。既然涂抹局麻藥有用，為什么還要冒風險去手術能，神經切斷是不可逆的過程，可能是更多人希望用一勞永逸的方法治療吧。利用這個原理，我們能不能用一種方法整體降低**背神經的敏感性，而不是用手術切斷的方式，這樣的方法就比較可控。比如一個人**背神經總體的敏感性是100，那我們可以第一次降低到90，如果效果還可以那就降到這個程度；如果效果不夠，可以再降到85，以此類推。具體的方法我們可以與神經內科和神經外科合作，共同開發。
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