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    一般情況：患者，男性，72歲。

    主訴：發熱、周身皮疹9天，水腫、少尿3天。

    現病史：12天前因膽囊炎發作在當地醫院靜點頭孢曲松（具體用量不詳）。于用藥第3天開始發熱（具體體溫不詳），并見周身密集分布的粟粒大小紅色皮疹，伴有四肢關節及腰背部疼痛，經抗過敏治療（具體不詳）后體溫逐漸下降，皮疹色澤略淺。入院前3天開始出現眼瞼水腫及肉眼血尿，尿量減少，每日約300ml，伴惡心、嘔吐。門診尿常規示RBC 3+，PRO3 +，以“腎炎”收入院。

    既往史：膽囊結石病史6年。無肝炎、結核病史及其接觸史。

    體格檢查：Bp140／80mmHg，T 37.7℃，P 89次／分，R 21次／分。神志清楚。雙眼瞼水腫。周身密集分布的粟粒大小紅色丘疹，色澤淺淡，無脫屑。聽診雙肺呼吸音粗糙。心律89次／分，節律規整，未聞及雜音。腹平軟，莫非氏征陰性，雙側上、中輸尿管點壓痛陰性，雙側腎區叩擊痛陽性。雙下肢凹陷性水腫。

    輔助檢查：
    尿常規：白細胞2~4／HP，紅細胞滿視野／HP，蛋白（++），比重1.012。
    血常規：WBC17.6×10 9／L，NO.797，E 12.3％，Hb 115g／L。
    血生化：BUN  43.20mmol/L，CRE1268.0 μmol/L，UA 855μmol/L，CLU（空腹）5.79mmol/L。血離子、免疫球蛋白、補體正常。
    抗核抗體及ANCA陰性。
    彩超示左腎12.3×5.6×5.2cm，右腎12.1×5.3×5.1cm；膽囊結石、膽囊炎。

    腎活檢：光鏡見18個腎小球，腎小球體積稍大。未見明顯病變；腎間質可見較多的淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞浸潤；部分腎小管上皮呈區域濁腫，空泡變性，腎小管管勝明顯變窄，間質纖維輕度增生。

    討論：如何診斷及治療？

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