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    發熱大家都很熟悉，是指產熱增多或散熱減少，導致體溫升高。體溫在38℃以下為低熱，38℃—39℃為中熱，39℃—40℃為高熱，40℃以上為超高熱。

    1、關于寒戰期保暖問題。以前一直有一疑問，曾發帖討論結果未置可否，就是當病人處于寒戰高熱或超高熱時，我們經常在藥物退熱的基礎上輔以物理降溫如酒精擦浴，擦浴時要讓病人減少衣物或充分暴露，以使酒精蒸發帶走熱量，這與病人因寒戰而需多蓋被子的要求是背道而馳的，如何解釋？當病人處于高熱寒戰時，病人可能全身發抖，如再讓病人少蓋被子或進一步脫掉衣物，病人或會抖得更厲害，病人易接受嗎？而且加劇的發抖寒戰使骨骼肌強直收縮可能會進一步升高體溫，如何解釋？通過對發熱病人護理的進一步學習，深有感受，做一下自我解答，期望指正。

    體溫上升期由于皮膚血管收縮，皮溫下降而表現為皮膚蒼白，無汗，畏寒。即寒戰，寒戰的主要表現為全身骨骼肌節律性收縮，而分解大量的葡萄糖及釋放大量的熱能，使體溫升高。寒戰應該是出現于體溫上升期或上升前，而非熱退期，是一個保護性反應。此時應該給予適當的保溫處理，比如多蓋被子！多蓋被子的作用個人覺得，可以防止皮膚血管過度收縮，從而防止骨骼肌導致的長時間收縮，也就防止了骨骼肌收縮導致的更多熱能的釋放，防止了體溫的過度升高！換個簡單說法，寒戰時多蓋被子可以減低體溫升高的高度！是對機體的保護措施！而此時少蓋被子，期待身體熱量加快被蒸發的觀點是錯誤的！而之后，體溫升高后，皮膚出現潮紅、灼熱，呼吸及心律加快，這時身體的外周血管是擴張的，目的是加快循環和散熱，此時就不宜多蓋被子，應少蓋或不蓋被子，以加速散熱，促進體溫恢復正常！這時使用酒精擦浴或溫水擦浴，可加速皮膚熱量的蒸發，加快退熱！

    2、關于物理降溫與藥物降溫的合理使用問題。以前自己一直覺得，對于寒戰高熱病人，可以直接同時給予物理降溫和藥物降溫，這樣降溫會更快！現在認識到這是錯誤的！古老的物理降溫（酒精、冰敷、冰毯）和藥物降溫不能同時使用！原因如下：不管是那種退熱藥物，主要退熱機理都是通過最終的皮膚血管的擴張和血流加速，出現出汗、散熱而降溫的！比如阿司匹林，其通過作用于下丘腦體溫調節中樞引起外周血管擴張，皮膚血流增加、出汗、使散熱增加而起解熱作用。而物理降溫尤其酒精擦浴、局部冰敷是一種冷刺激，可直接導致外周血管收縮，反而不利于退熱！換句話說，物理降溫可降低退熱藥的療效！所以現在一般不推薦酒精擦浴，支持溫水擦浴，雖然蒸發的慢點，但不會降低退熱藥物療效！

    3、科學的物理降溫方法。

    A:溫水擦浴。可全身擦浴，優點是條件簡單易行，易被接受，無副作用！缺點是降溫較酒精擦浴相對要慢！

    B:溫水酒精擦浴。酒精和溫水按1:1比例配置，溫度要求在37度左右，主要擦浴表淺大動脈處，優點是降溫較快，缺點是較溫水擦浴配置麻煩，對酒精敏感者易出現副作用！

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