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    日前，“血清腫瘤標志物在甲狀腺癌診療中的臨床應用”專家研討會在天津召開。天津市腫瘤醫院副院長高明教授擔任會議主席。復旦大學附屬腫瘤醫院吳毅教授、郭林教授、上海交通大學附屬第六人民醫院陸漢魁教授、中國人民**總醫院呂朝暉教授、中國醫科大學附屬第一醫院關海霞教授、昆明醫科大學附屬第一醫院程若川教授、天津市腫瘤醫院張鵬教授共同出席了研討會。

    隨著分子生物學標志物的發展，越來越多的腫瘤標志物應用于臨床。陸漢魁教授建議，對于分化型甲狀腺癌（DTC）患者的術后隨訪，甲狀腺球蛋白（Tg）是最關鍵的血清標志物。合理應用腫瘤標志物Tg,提高診斷的敏感性和特異性，對于DTC患者術后隨訪和預后評估具有重要價值，有助于更好地實現DTC的管理。

    Tg是甲狀腺濾泡細胞內的一組功能性糖蛋白復合物，其生理功能主要是甲狀腺激素的碘化合成，其生理活性受促甲狀腺激素（TSH）**，在生理條件下，血循環中可檢測出少量部分。患者血清Tg升高的主要原因是甲狀腺良性疾病和甲狀腺惡性疾病，其中前者包括甲狀腺濾泡破壞、機能亢進、藥物及特殊食物的影響，后者主要指分化型甲狀腺癌（DTC），主要包括DTC細胞增生、轉移，以及經放射性碘131I等治療后短期內被破壞凋亡。但當正常甲狀腺組織被全部清除后（清甲），DTC細胞活動釋放是Tg的唯一來源，此時若在血清中檢測有Tg,往往提示DTC病灶殘留或復發。吳毅教授指出，Tg是DTC患者清甲治療后療效判斷和動態監測的主要判斷指標，是對DTC進行病程監測、后續效果評估和預后診斷的重要判斷依據。

    根據目前國內外有關甲狀腺癌的診療指南，DTC患者在接受手術治療以及放射性131I（**,清甲）治療和甲狀腺激素替代抑制（也稱TSH抑制）治療后，診斷與隨訪主要依靠血清Tg檢測和超聲等其他影像學檢查。DTC患者應定期和長期接受血清Tg檢測，方便及時發現病灶復發、轉移或/和對相關后續治療進行客觀有效的評價及預后判斷。高明教授指出，臨床醫生可通過Tg的持續動態監測，了解全甲狀腺切除術后患者的疾病發展和腫瘤負荷情況。

    研究已證實，DTC患者經甲狀腺手術并聯合**治療（清甲）后，在TSH**后（TSH>30 mIU/L）且無抗甲狀腺球蛋白自身抗體（TgAb）干擾的前提下，血清Tg對判斷DTC殘留或復發的診斷敏感性與特異性最高。

    陸漢魁教授指出，多數DTC患者的血清Tg水平與病灶的大小或轉移廣泛程度密切相關，并與患者的預后有關。低Tg患者的DTC病灶往往較小或局限，**療效較好。高Tg患者尤其Tg濃度>1000.0 ng/L（ECLIA方法可稀釋定量），則提示有嚴重的遠處轉移。許多DTC患者術前的遠處轉移初始診斷僅依靠血清Tg檢測來輔助明確。多數高Tg患者對**治療的反應性較差，即使**治療顯效，預后也明顯不及低Tg患者。持續高Tg患者的腫瘤相關性致死率明顯升高。DTC患者術后臨床無復發跡象且甲狀腺激素抑制治療中Tg濃度<1ng/mL,給予rTSH或停用甲狀腺激素后，若血清Tg>2ng/mL,則約1/3患者可能依然存在病灶。

    此外，臨床使用血清Tg進行DTC檢測時，提高Tg檢測的靈敏度非常重要。高靈敏度的Tg檢測有助于及早發現DTC術后患者的微小轉移灶，以羅氏診斷新一代Elecsys? TgII為例，TgII靈敏度較Tg（0.1ng/mL）更進一步提高為 0.04 ng/ml,其測量上限修改為 500.0 ng/ml（Tg為1000.0 ng/mL）。TgII與Tg檢測結果高度一致，相關系數保持在 0.969 ——0.991,可以有效保證DTC患者監測的連續性。隨著血清Tg檢測靈敏度的進一步升高，預期更多的DTC患者或會被明確排除殘留病灶，或更早被發現殘留、復發或轉移病灶。