2014 ERSATS重度哮喘國際診治指南
《2014 ERSATS重度哮喘國際診治指南》內容簡介
大多數哮喘患者使用現有藥物能夠得到有效治療，但5%-10%的患者為重度或難治性哮喘。本指南對重度哮喘的定義進行了更新，并討論了重度哮喘的可能表型，為臨床醫生治療兒童（年齡≥ 6歲）和成人重度哮喘患者提供了建議。
已證實為哮喘且明確合并癥的患者，如在前一年需要使用高劑量吸入糖皮質激素（ICS）加一種二線藥物如長效β2-受體激動劑（LABA）支氣管擴張劑，或在前一年≥50%的時間需要口服皮質類固醇控制病情（或盡管接受上述治療，哮喘仍未得到控制）時，則可定義為重度哮喘。
《2014 ERSATS重度哮喘國際診治指南》內容預覽
明確哮喘的診斷評價與哮喘變現類似或者與哮喘相關的疾病（如支氣管炎、囊性纖維化、充血性心力衰竭、過敏性支氣管肺曲霉病）。對于表現不典型的患者，可進行高分辨電腦斷層掃描。
評估患者的合并癥和誘發因素：如鼻竇炎、鼻息肉、心理因素、聲帶功能障礙、肥胖、吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫停、過度換氣綜合征、激素的影響（經前、經期、絕經期）、甲狀腺疾病、癥狀性胃食管反流疾病、藥物（阿司匹林、非甾體抗炎藥、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑）。
確定哮喘表型（如過敏、嗜酸性粒細胞、肥胖、早發或晚發）的特點。可以進行痰嗜酸性粒細胞計數的醫學中心應采用這項技術。
對于ICS治療無應答的激素耐藥患者，除高劑量ICS或LABA,可考慮小劑量茶堿或長效抗膽堿劑，如噻托溴銨（思力華）。痰嗜酸細胞計數可用于指導成人患者治療，但不推薦測定呼出氣一氧化氮。
對于過敏性哮喘患者，可考慮試用奧馬珠單抗（索雷爾）。不推薦甲氨蝶呤和大環內酯類抗生素。抗真菌藥物僅用于過敏性支氣管肺曲霉病患者。支氣管熱整形術因治療重度哮喘患者的現有證據可信度“非常低”,僅應在臨床試驗或注冊研究中使用。
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