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【PPT】病歷書寫規范(演示稿) - 醫學資源下載
資源作者：xianfxsea1986
資源分類：醫學 - 基礎醫學
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-10-11 10:45:41

【ppt】病歷書寫規范(演示稿)病歷書寫基本規范 2002年衛計委印發了《病歷書寫基本規范（試行）》。結合當前醫療機構管理和醫療質量管理面臨的新形勢和新特點， 2010年1月衛計委對《規范》進行了修訂和完善，制定了《病歷書寫基本規范》。 新增內容： 第一章 基本要求第三條 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。 第四條 病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。 第六條 病歷書寫應規范使用醫學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。 第七條 病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。 第八條 病歷應當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名。 實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過本醫療機構注冊的醫務人員審閱、修改并簽名。 進修醫務人員由醫療機構根據其勝任本專業工作實際情況認定后書寫病歷。 第九條 病歷書寫一律使用**數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。 關于印發公立醫院改革試點 指導意見的通知 衛醫管發〔2010〕20號 衛 生 部 中央編辦 國家發展改革委 財政部 人力資源社會保障部 九）改革公立醫院內部運行機制 探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。 二〇一〇年二月十一日 《中華人民共和國侵權責任法》 第七章　醫療損害責任 　　第五十五條　醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、非常檢查、非常治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 　　醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。 　　第五十六條　因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。

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