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吸入性局限性肺炎（Mendelson綜合征）是反流的胃內容物吸入呼吸道引起急性肺損傷，口咽及胃內容物吸入呼吸道是外科的一個嚴重并發癥。

吸入性肺炎發病原因

吸入性局限性肺炎是反流的胃內容物吸入呼吸道引起急性肺損傷，而吸入性肺炎是通過病原菌定植的口咽分泌物的吸入而引起，雖然兩種疾病在公認的易感因索上有許多相同，但其臨床病理特征卻不同。患者罹患反流和誤吸的因素包括食管括約肌（上段和下段）射的損傷，胃動力改變和術前未禁食。在住院期間，許多醫源性行為使患者誤吸機會大增。

術期大多數誤吸可能與急診手術，患者意識改變，患者存在胃腸道和呼吸道的問題存在關系。創傷、腹膜炎和腸梗阻患者的意識和呼吸道反射受抑制，近期進食和胃潴留造成胃飽滿，或者腸道病理因素使腸內容物逆行性排空反流入胃。

大劑量**物使患者意識抑制，腦血管意外的患者反應遲鈍，有神經性吞咽困難和胃食管交界的功能障礙。**物作用下降低食管括約肌肌張力，使患者意識受抑制。糖尿病引起胃癱和胃潴留。由于意識改變導致口咽部病菌增多和預防機制受抑制的患者極易患吸入性肺炎。

老年入由于吞咽困難發生率增多和不良口腔衛生習慣，易感口咽部吸入性肺炎。放鼻胃管和衰弱的患者由于吞咽和清理呼吸道困難也有誤吸的風險。通過鼻飼管、鼻腸管或胃造瘺管攝取營養的患者也有患吸入性肺炎的風險；通過腸造口管接受營養的患者有胃容物吸入的影像學證據。危重患者誤吸和吸入性肺炎的風險增加，因為他們處于仰臥位，有固定的營養管，胃食管反流、甚至營養管缺失和胃腸道運動改變。預防性使組胺（H2)受體拮抗劑或質子泵抑制劑會增加胃的pH和使胃內容成為病原菌繁殖的地方。而氣管切開，重復插管和既往抗生素使用過量成為醫療機構相關性肺炎的誘發因素。由于鎮靜藥物的殘余影響，營養管和口咽部功能障礙，拔管后吸入風險也較大。

局限性吸入性肺炎的病理生觀與肺內吸入低pH顆粒樣的胃內容物濃度有關。隨著吸入物的增多，pH降低，肺損傷的嚴重程度加重。損傷過程進展迅速，損傷發生后需要立即插管，隨后處理細菌感染的問題。因混合感染發生在損傷區域，故難以控制。吸入性肺炎的病理生理學與細菌進入肺部相關。

癥狀和診斷

吸入性局限性肺炎的患者通常與嘔吐、全身麻醉或放胃管有關。患者可能失去知覺或意識狀況改變，開始會伴有哮鳴音或勞力性呼吸困難。許多吸入胃內容物的患者有咳嗽或喘息。然而有緩慢吸入的患者，通過胸部X線片提示有滲出或Pa〇2下降。另外可能有咳嗽、呼吸短促和哮鳴音，進一步發展為肺水腫和**S。另一方面，大多數吸入性肺炎的患者，易感入群通過胸部X線片提示下肺后段和下肺上段有滲出即可診斷。

治療

手術患者通過減少胃內容物，降低反流，保護呼吸道的措施可預防誤吸。成人禁食時間為晚餐后6h禁食，灌腸后4h禁飲，對糖尿病患者吋間延長，對擇期乎術前減少胃內容物是有必要尚無證據表明常規應用H2拮抗劑和質子泵抑制劑可有效減少吸入性肺炎的發病率和死亡率，故不予推薦。當呼吸道有問題時，就行纖維鏡插管。有潛在胃脹的急診手術患者，進行預吸氧，在快速依次誘導期間，壓迫環狀軟骨后進行插管。術后對老年入、麻醉過量及病情嚴重的患者采取措施保護呼吸道。術后避免鎮痛劑的過量使用，鼓勵患者下床活動，對遲緩、髙齡和虛弱患者，進食時要謹慎。

對吸入胃內容物的患者應立即給予氧氣吸入，胸部x線片檢查證實臨床懷疑。雙側可看到彌漫性間質性改變影像，即雙肺絨毛狀滲出。密切監護患者。如果面罩給氧患者無過度呼吸，可不需插管。但如果患者氧合情況惡化，反應遲鈍，呼吸加快表現為呼吸頻率增快，必須立即插管。懷疑吸入進行插管后，抽吸支氣管可證實診斷并排除支氣管內顆粒。吸入后立即給予抗生素有爭議，除非患者有腸梗阻或證實胃內容物胃細菌繁殖的情況。對48h內吸入性肺炎的患者經驗性抗生素使用并不能解決或改善病情。皮質類固醇的使用對于吸入性肺炎患者無任何益處。對革蘭陰性桿菌陽性的吸入性肺炎患者可使用抗生素。