男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

術后腸瘺不是一個新問題，但是一個具有挑戰性臨床情況。它的病因已發生變化，其處理也不斷發展。過去的治療原則主要是抽吸腸瘺液和早期手術治療。這種療法已經證明是無效的，并有很高的發病率、死亡率和再手術率。目前治療上需要外科醫生、營養師、腸造口治療師、介入放射科醫生、胃腸病專家的參與，盡量保守治療使其自然愈合，未能徹底治愈的患者要有明確詳盡的手術方案。外部腸瘺導致住院時間延長和巨大的醫院成本，并與顯著患者殘疾、發病率和死亡率相關。雖然40%~80%的病例會自然愈合，但很多的病例仍可能需要手術。

腸瘺管理的第一步是為了防止其發生

減少吻合口漏的發生，需要堅持健全的手術原則和適當的技術。應該運用腸瘺形成的幾個階段，系統性地分階段及時治療。一旦診斷或懷疑瘺管，治療涉及復蘇，全腸外營養，糾正水電解質失衡，以及輸血。停止口服食物攝入，讓腸處于靜止狀態，從而腸腔內容物減少，并減少對腸道的**。放置鼻胃管，如果梗阻癥狀存在。常規鼻胃管放置是無益的，須對患者的并發癥，如鼻竇炎，呼吸系統問題客觀評價。開始時使用廣譜抗生素靜脈滴注治療，之后根據培養結果調整。

液體復蘇治療用H2受體拮抗劑或PPI有助于減少胃潰瘍和可能減少瘺輸出，伹對瘺口關閉沒有幫助。精確測量各瘺口的滲漏情況對維持體液平衡的治療是很重要。有效控制敗血癥的所有感染源也很重要，因為它是導致死亡的主要原因。切開感染的傷口并引流，以及通過經皮引流或腹部手術腹腔引流管引流腹腔積液。經皮穿刺引流能更好的耐受，并使一個復雜瘺（與膿腫瘺），變為一個簡單的瘺，存一個更好的機會自發閉合。小導管更改為一個較大的導管，以便沖洗膿腔，注入造影來評估膿腫的大小和研究瘺的解剖結構

營養支持是有助于治療腸瘺并取得成功的最重要的因素之一

糾正電解質紊亂和血容量恢復后，腸外營養（TPN)必須盡早開始。腸外營養使腸道休息，從而降低輸出量，消除負氮平衡，促進病情恢復，當需要時允許及時的手術操作，增加恢復可能性，一旦敗血癥控制下來就有可能改善傷口愈合率。微量元素，多種維生素，維生素K和藥物，如奧曲肽可能被添加到TPN。對任何一個腸瘺患者，腸外營養是首選的營養支持療法，并且對高排出型的腸瘺或那些不能耐受腸內營養的患者要持續使用。生長抑素類藥物可以減少和抑制胃腸道分泌和運動，有效幫助治療腸瘺，從而控制和減少其輸出。他們在治療腸瘺的價值仍有待成熟，日常使用是有限的，因為他們并非沒有副作用。促生長素抑制素導致細胞凋亡、絨毛萎縮和腸適應的中斷，并可能與急性膽囊炎相關聯。小腸和結腸外瘺患者漏出量較少，可以使用腸內營養。即通過瘺管直接輸營養液進入腸瘺遠端的腸管對于那些不能自然愈合的腸瘺如果有超過75cm的健康腸遠側相通的患者來說是另一種輸如腸外營養的方式更安全，比TPN更便宜，并且防止腸遠側萎縮。

早期控制瘺管排出量對保護腸液對皮膚的損傷非常重要

可以用瘺口隔離裝置、密封劑、粘合劑，以及瘺袋保護皮膚，瘺袋已證明能有效儲存腸漏出液，保護瘺口周圍皮膚的完整性，促進受損皮膚愈合。腸造口治療師及傷口護理專業組的早期參與是必要的。負壓傷口治療是另一種治療策略，據此瘺輸出的持續負壓吸引減少腸內容物與周圍組織之間的接觸。因此，它保護皮膚，減少了換藥需求，促進傷口愈合。

直接修復適用于表淺的小的瘺，通過局部的切除來明確和閉合腹膜外瘺的邊緣，通過有或沒有組織粘合劑的生物裝置保護縫線。雖然可能需要很多嘗試來成功閉合瘺，但外科手術是一個局部低風險的、可重復的方法。最終的閉合需要等待8~12周，且控制敗血癥，提供營養和保護皮膚。等待期很關鍵，要使免疫力恢復，改善營養狀態，處理密集炎癥反應期，沒有現成的指南來決定手術時期。然而，外科醫生的經驗，患者的一般條件，腹壁是否柔軟以及瘺的手術解剖學必須加以考慮。密集腹內炎癥反應發生于術后10~21天，在開始處理前持續6~8周。靠近腹膜腔腹腔鏡檢查瘺的進展需要6月。簡單瘺的腸和皮膚間直接相通的瘺，瘺道短.一個小的外部開口伴隨其他相關的有利因素于術后12周閉合。復雜瘺瘺道長，合并其他內瘺，大的膿腔，開口于破壞傷口甚底部的瘺相通，伴有其他不利因素于術后6到12月閉合。與腸原發病相關的復雜瘺一旦最初敗血癥控制后需要明確的手術干預，因為自發愈合是不可能的，切除病變腸段是必須的。Crohn病的患者，英夫利昔單抗可以在選擇組患者中用于瘺的閉合。

瘺的部分要切除或改道來避免盲袢綜合征

瘺切除，重建腸道的連續性，如果可行重做用網膜包裹的吻合口。不能切除的十二指腸、空腸近段瘺，最好用Roux-en-Y腸吻合。剖腹手術切口一期縫合。自體組織能降低感染風險。帶蒂或游離皮瓣的微血管重建可以考慮。術后發病率、腹壁疝的形成和復發的腸皮膚瘺的發生率接近20%？25%。生物材料（例如非細胞或患者的真皮基層、豬的黏膜）用于內臟表層保護，或在受累的手術區域重建是另外的可行方法，因為植入物抗感染，當術后感染發生時，不必去除植人物。然而，這些材料昂貴，與疝氣形成高發率和腹壁松弛有關。一些新的方法，例如經導管注射稀釋凝血酶，內鏡下組織封閉劑或應用夾子，豬小腸黏膜用于頑固患者或作為輔助治療來加速腸瘺的愈合，取得了一些成功。