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由于病情危重,許多病人常合并有腸功能障礙且干預性治療較多,給腸道喂養帶來了一定的困難,并易發生一些相關的并發。
(1)誤吸:易發生于昏迷、虛弱等咳嗽反射較差的病人,或存在有食管返流時,如某些賁門、胃手術后。此外,創傷后胃腸道運動恢復的規律依次為小腸,結腸,胃,過早的EN支持常會因嘔吐而誤吸,尤其在撤離呼吸機,以及滴注速度較快或分次滴注時易于發生。嚴重者可由此引起吸入性肺炎。對于危重病人采用胃腸減壓+空腸灌注的方式較為適宜。在EN開始時,尤應注意胃腸減壓的量與性質,還要注意有無腹脹、腹瀉發生。最好將營養管置入 trietz lig以下的小腸,采取緩慢滴注的方法,抬高床頭30度,不宜分次注射。一旦發生誤吸,特別是吸入量較大時,應立即吸出并行支氣管灌洗
(2)腹痛、腹脹、腹瀉:這在危重病人行腸內營養時較常發生,尤在EN開始階段,特別是當病人存在有腹腔及全身嚴重感染時,腸吸收與運動功能往往較差,血清白蛋白濃度較低時,腸壁缺血、水腫,且腸絨毛吸收能力下降。此外,在營養液滲透壓較高、滴注速度過快、溫度較低或被污染時均可發生。一旦出現腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時,應暫停腸內營養液的滴注,在上述癥狀緩解后再重新開始。
(3)傾倒綜合癥:高滲營養液進入小腸所引起,應及時稀釋營養液及減慢輸入速度。
4)糖代謝紊亂:患有糖尿病、重癥胰腺炎、創傷等應激后,以及任何原因引起葡萄糖耐量下降的病人可出現血糖升高此,在腸外營養支持時,特別是在初期階段應注意血、尿糖的監測,由小劑量開始逐漸增加用量,補充胰島素或服用降糖藥物。此類病人往往需要降低葡萄糖的供給量EN支持停止的過程亦應是逐步的,并隨之向其它形式過渡,因為腸道對于較高濃度的糖已適應,突然停止,易發生低血糖反應。
(5)導管異位:昏迷或存在氣管插管的病人,因不能很好的配合往往給鼻導管放置帶來困難,使導管置入氣管或盤于鼻咽部。因此,應在抽出胃腸液或經X線檢查確定其正確部位后方可使用。