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在創傷、感染等嚴重應激下,機體的代謝狀態發生明顯的改變,出現已分解代謝占主導的高代謝狀態,并且水、電解質及酸堿平衡等內環境多不穩定。鑒于這些因素,危重病人營養支持的監測具有更重要的意義。一方面通過營養代謝與臟器功能的監測,可以及時的了解代謝支持的效果,及時調整治療方案;另方面可以更好地掌握內環境及臟器功能狀態,及早的發現、處理和預防由于不適當的營養支持所帶來的不良影響。所以在常規的營養支持的監測中,以下幾項尤應重視
(1)液體平衡:準確測量24小時的出入量。特別是除尿量以外的丟失量,包括胃腸引流、腹瀉、各種體腔引流、傷口滲出等等。
在計每日入液總量時亦應注意除營養液以外的液體補充量,特別是在心功能不全及腎功能衰竭等嚴格限制液體入量的病人尤為重要。
(2)血尿滲透壓:如無測定儀器時可由公式計算,即:

(3)血糖、尿糖:應激狀態下的病人糖代謝常處于不穩定狀態,含有較高濃度的營養液輸注時可加重其紊亂,因此密切監測血糖、尿糖十分重要,尤在營養支持開始與撤離階段,以指導臨床調整葡萄糖與胰島素的用量而避免出現較大的波動。
(4)血氣分析檢查:在危重狀態下代謝受損,如嚴重全身性感染( sepsis))腸外痿、合并糖尿病、急性腎功能衰竭、呼衰、糖尿病及酮癥酸中毒等;而且營養支持,尤PN支持又使代謝偏離生理過程。因此,營養支持期間行血氣分析監測十分重要,及時了解酸堿紊亂情況并予糾正。
(5)血清電解質檢查:在營養支持開始階段應每日檢查在電解質紊亂者應增加檢測次數以指導臨床調整,穩定后減少檢測次數。
在某些情況下容易出現電解質素予重視,如腸外痿利尿劑應用,較多量葡萄糖與胰島素的輸入及代謝性酸中毒等時易合并低鉀血癥;長時間應用糖皮質激素、生長激素,及心衰等
時可出現水鈉儲留。
對于已經存在有營養不良的病人,給予營養支持后由于高能磷酸鍵的合成,磷消耗增加而易較早出現低磷血癥。在補充無機磷時,磷可與鈣結合形成磷酸二氫鈣及磷酸氫二鈣而使鈣的補充與血鈣降低,因此在這些病人應注意監測。由于急性腎功能衰竭時合并有水、電、酸堿平衡紊亂,特別是高鉀、高鎂血癥,故在腎衰病人施行營養支持時更應監測以指導調整之。危重病人及已存有營養不良的病人低磷血癥的發生率較高,亦應注意監測。
(6)血清微量元素與維生素測定:隨著研究的深入,人們認識到一些疾病,特別是在其危重時期,可誘發代謝與體內許多物質的含量發生改變,如感染后常發生血清鐵、鋅、銅、硒的下降般的營養支持病人,維生素與微量元素的監測并不列為常規,但由于它們在某些疾病狀態下常發生變化且影響機體的免疫功能或在某些急性疾病狀態下(如急性胰腺炎、**S,急性心梗及再灌注損傷等)的抗氧化作用,對其監測與補充越來越得到重視。
(7)肝功能檢查:在疾病的危重時期肝功能常受抑制,此時營養支持,尤其是PN支持又使肝臟負擔加重甚至造成肝功能的損害,故肝功能的監測十分必要。主要項目有:膽紅素(直膽總膽);肝酶譜(ALT,AST、Y-GT、AKP等),對合并有黃疽及肝臟疾病者更應重視。
(8)血脂測定:主要包括以下幾項:總膽固醇,甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CH),高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-CH),極低密度脂蛋白-膽固醇(VLDL-CH)等。可每周查1~2次如輸注脂肪乳劑,應注意脂肪廓清的監測以了解脂肪利用的情況。通常在脂肪停輸6小時后取血檢查。嚴重感染與肝功能障礙病人,體內肉毒堿缺乏使長鏈脂肪酸的氧化發生障礙,對此類病人血脂的監測更為重要。