JAMA：青壯年卒中患者死亡風險升高3倍
2013-03-26 14:49
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來源：medlive.cn
作者：網*
責任編輯：網絡
[導讀] 荷蘭的一項研究表明，如果50歲之前出現卒中或短暫性腦缺血發作，則之后幾十年的死亡風險升高至少3倍。這一研究結果發表在3月20日《美國醫學會雜志》[JAMA 2013 Mar 20;309（11）：1136-44].
荷蘭的一項研究表明，如果50歲之前出現卒中或短暫性腦缺血發作，則之后幾十年的死亡風險升高至少3倍。這一研究結果發表在3月20日《美國醫學會雜志》[JAMA 2013 Mar 20;309（11）：1136-44].
研究者荷蘭奈梅亨市奈梅亨醫學中心的Frank-Erik de Leeuw博士及其同事發現，卒中或短暫性腦缺血存活者1年死亡率高達3%,10年死亡率為12%,20年死亡率為27%.
研究報告稱，卒中或短暫性腦缺血存活者的死亡風險比普通無卒中人群高2.6-3.9倍。中年卒中患者幾十年后的血管疾病死亡人數占總死亡人數的一半，這提示潛在的引起卒中的血管性疾病具有終身風險。
研究概述
據最近報告的一項分析稱，55歲之前卒中發病率呈上升趨勢，目前占美國人群中所有卒中的近20%.Leeuw 研究小組指出，"年輕"的卒中一直被認為預后相對良好，因其死亡率遠低于老年卒中患者。由于預期壽命較長，研究小組對之前進行的FUTURE研究的長期預后進行了隨訪。
這項研究共入組1980年到2010年底的959例患者，18歲至50歲，均在一家醫學科學研究中心進行短暫性腦缺血發作（TIA,262例），缺血性卒中（606例），或腦出血（91例）的首次治療。
發病后第30天，TIA死亡率為0.4%,缺血性卒中為3.6%,出血性卒中為22%,總死亡率為4.5%.30天存活者的1年累積死亡率分別為：TIA1.2%,缺血性卒中2.4%,腦出血2.9%.
隨著時間的推移，TIA后的年死亡風險沒有升高，但這些"小卒中"累計死亡率較高，10年后為9.2%,20年后為24.9%.
缺血性卒中后，多年的年死亡率風險仍然相當穩定，10年為累計風險為12.4%,20年為26.8%.
存活30天的出血性卒中患者中較少的一部分年死亡率風險變化較大，從不到1%至近3%.但其長期累積風險低于30天風險，10年累積風險為10.3%,20年為13.7%.
與荷蘭年齡，性別，和年匹配的無卒中一般人群相比，整個隨訪期間的死亡風險與缺血性卒中后評估的一致（26.8%:7.6%），雖然僅TIA后10年累積死亡風險明顯較高（24.9%:8.5%）。
腦出血后長期死亡率的可信區間與一般人群的預期死亡率類似。研究期結束時引入的溶栓治療并未影響后來的死亡風險。
相關評論
澳大利亞珀斯皇家醫院的Graeme Hankey博士在一篇評論中得出結論稱，"青壯年患卒中后的二級預防是一個長期的過程，可能需要終生的努力。對臨床醫生來說，這意味著識別大幅升高的風險，然后治療動脈粥樣硬化，房顫，心臟瓣膜病，吸煙等因素。如果不可能消除病因，那么需要進行長期隨訪以及控制疾病及其危險因素以保持高度警覺。"
克利夫蘭診所的神經科醫師，Irene Katzan博士評論稱，雖然結果并不令人驚訝，但他們也增加了解決青壯年風險因素以防止首先出現卒中的動力。
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