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    病歷摘要

    患者 女，40 歲，已婚。以“雙下肢水腫伴尿檢異常3 月余”于2010 年11 月15 日入院。患者于2010 年9 月初出現雙下肢水腫，活動后水腫加重，伴尿量減少，不伴尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿，不伴尿中泡沫增多，不伴光過敏、口腔潰瘍，但記憶力減退及全身酸痛不適，就診于當地醫院，查尿蛋白3+，潛血1+，血白蛋白27g/L，肌酐正常，按“腎病綜合征”給予靜脈輸注阿魏酸鈉等液體治療，效果欠佳。2010 年10 月底就診于解放軍總醫院。門診查血壓正常，尿蛋白500mg/dl，24h 尿蛋白定量5.14g，血白蛋白27g/L，血肌酐57μmol/L，按“腎病綜合征”收入院。既往應用某增白化妝品6 月余，否認肝炎、結核病史，個人從事家具消瘦工作，月經正常。家族史無特殊。

    入院查體

    血常規：血紅蛋白153g/L，白細胞計數7.36×109/L，中性粒細胞63.8%，淋巴細胞2.57%，單核細胞6.8%，嗜酸性粒細胞2.3%，嗜堿性粒細胞1.4%↑，血小板計數380×109/L↑。血生化：丙氨酸氨基轉移酶13.9U/L，天冬氨酸氨基轉移酶19.9U/L，總蛋白60.5g/L，血清白蛋白26.5 g/L ↓，尿素5.61mmol/L，肌酐62.4μmol/L 尿常規：尿白細胞（ 鏡檢）10-15/HPF， 尿蛋白定性試驗500mg/dl，24h 尿蛋白定量8.752g。免疫：IgG560.00mg/dl ↓，IgE184.00IU/ml ↑ ；補體C3116.00mg/dl；腎小管功能：尿液NAG 酶52.1U/L，尿滲透壓484mOsm/L，抗鏈球菌溶血素O 正常。自身抗體陰性，甲狀腺功能正常。全身骨掃描未見異常。

    血、尿及所用化妝品汞濃度檢測  血汞濃度18.6ng/ml，尿汞濃度22.2ng/ml（ 正常值<2.5ng/ml），化妝品含汞濃度4.5mg/kg（ 正常值<1mg/kg）。

    腎臟病理檢查　PAS 染色：12 個完整腎小球，腎小球體積正常。全片未見腎小球全球硬化、球囊粘連、階段硬化及新月體。腎小球無明顯系膜細胞增殖及系膜基質增寬，毛細血管袢開放良好。包曼囊壁未見增厚及分層。腎小管未見萎縮，偶見蛋白管型，上皮細胞顆粒變性，可見少量蛋白管型，間質無明顯炎細胞浸潤，小灶性、輕度纖維化。腎內動脈未見顯著改變。PAM、MASSON 染色：上皮下少量顆粒狀嗜復紅物質沉積，基底膜稍厚，空泡形成，未見雙軌及釘突。免疫熒光：IgG（+2）、C3（+） 沿間質血管壁沉積，IgA（-）、Fib（-）、IgM（-）、C4（-）、C1q（-）。

    病理診斷：膜性腎病I 期。

    治療

    驅汞治療 給予二巰基丙磺酸鈉 0.25g 1次/d 肌肉注射，連用3d，停4d 為1 個療程；輔用能量合劑、微量元素、補充鈣制劑及擴容利尿等對癥處理，沒用激素免疫抑制劑。第2 個療程結束時患者雙下肢水腫減輕，尿量增多；第3 個療程治療后，復查24h 尿蛋白減至6.059g，水腫基本消失，患者記憶力明顯恢復，全身酸痛不適癥狀緩解于2010 年12 月1 日出院。用藥過程中除輕度腹部不適外無明顯不良反應。患者治療6 療程時，當地復查尿蛋白較治療前減少50%（24h 尿蛋白3.752g），目前繼續治療隨訪中。