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    公立醫院改革因涉及各方利益格局的調整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。北京市醫院管理局近日公布公立醫院改革措施：試點醫藥分開；**考核院長，社會滿意度將影響院長的“位子”等，這些探索對于規范醫療行為，解決老百姓“看病難“看病貴”問題具有積極意義。

    試點“醫藥分開”遏制“大處方”

    “看病貴”讓“以藥養醫”飽受詬病。北京市“十二五”期間將持續推進北京市屬公立醫院改革，“醫藥分開”將會作為今年醫改重頭戲。按照先試點后推廣的節奏，逐步取消公立醫院的藥品加成“行規”，改革“以藥養醫”機制。

    北京市醫管局負責北京市屬22家公立醫院的人、事、資產管理。北京市醫管局副局長毛羽稱，北京市今年將把兩家市屬綜合醫院作為首批“醫藥分開”試點醫院，兩家試點醫院正在制定具體實施方案。

    北京大學公共衛生學院教授周子君說，門診病人不是從醫院拿藥，而是按處方去零售藥店購藥，這樣的“醫藥分開”，是很多國家的普遍做法。而在我國，藥房收入成為醫院正常運轉的重要收入來源，這便是“以藥養醫”。它被看成是造成“看病貴”的痼疾。

    醫藥專家指出，我國現行的藥品加成15%的政策是上個世紀50年代制定的，當時雖然認為醫院虧損應該通過國家的財政給予補充，但由于國家財力所限，不能給醫院這樣的經費補貼，就制定了這個政策，醫院可以通過消瘦藥品來增加一部分收入，補充醫院運行中的虧損。

    北京友誼醫院副院長張健說“以藥養醫”政策是歷史上形成的，目前藥品加成已成醫院“行規”，公立醫院的經費來源主要包括**財政投入、醫療服務收入和藥品加成收入三個方面。“醫藥分開”即取消藥品15%的加成后，醫院收入和藥品價格、用量將沒有關系。就是說，一家醫院用多少品種、用多少藥，和這個醫院的收入沒有關系。

    北京市醫改辦主任韓曉芳表示，取消15%的藥品加成只是“醫藥分開”的一部分“醫藥分開”是要把原來醫院依靠藥費、醫療服務費和財政投入三個渠道，變成依靠醫療服務費用和財政投入兩部分，是收入結構和利益機制的調整，這種變化將使“大處方”，不規范用藥等現象消失。

    北京友誼醫院副院長張健說，該醫院2011年藥品加成收入約占醫院總收入的14%—15%，如果取消藥品加成，希望其他方面的補償能夠跟上，以保障醫院正常運轉和健康發展。同樣，北京積水潭醫院院長田偉說，在推進“醫藥分開”時，希望**對醫療服務價格進行調整，目前的醫療服務收費標準沒有體現醫務人員的勞動價值。

    取消藥品加成的同時，醫療服務價格也會有所調整。剛剛公布的北京市衛生“十二五”規劃中明確寫到，要建立合理的醫藥價格形成機制，調整醫療服務價格，使其能夠充分體現醫務人員的勞動價值。

    取消以藥養醫，**將在7個方面給予醫院全額補償，包括公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補償、承擔的公共衛生任務，以及保障**指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費。

    “為穩妥考慮‘醫藥分開’只在小范圍進行試點，但進展會很快，一旦試點成功會立即推開。”韓曉芳說。毛羽表示，醫管局將指導、檢查醫院的實施情況，監測試點醫院“醫藥分開”后的動態變化，協調相關委辦局落實和適時調整配套政策，達到取消“以藥補醫”的目標。此外，北京市今年將啟動市屬醫院藥品統一采購工作，選擇若干類常用藥品集中采購，進一步降低藥品價格。

    “‘醫藥分開’就是讓醫生憑技術、服務‘吃飯’。簡單地說就是讓醫務人員的收入與其技術、能力、水平、職稱、勞動時間掛鉤，而非與藥品加成、‘大處方’掛鉤。”周子君說，這有利于遏制“大處方”，緩解“看病貴”等問題。

    **考核院長社會滿意度影響院長“位子”

    社會公眾對醫院是否滿意，今后可能會影響到北京市屬公立醫院院長的“位子”。北京市醫院管理局9日公布針對公立醫院的新績效考核體系，群眾滿意不滿意是評判醫院績效的最重要標準。醫院年度績效考核連續2年不合格的，醫院院長和黨委書記將被免職。

    北京市醫院管理局9日公布《北京市醫院管理局市屬醫院年度績效考核辦法（試行）》（征求意見稿）。北京市醫管局副局長毛羽說，2012年將按照以上辦法考核北京市醫管局管理的22家北京市屬公立醫院，這是全國首次試行由**負責考核醫院院長的機制。

    記者看到，考核指標體系分定量指標和定性指標兩大類，各100分，醫院年度績效考核結果以百分制計算，定量考核占70%，定性考核占30%。定量指標中社會滿意度占56分，具體包括患者滿意、醫療費用控制、預約就診率等具體項目。毛羽說，這一考核體系把群眾滿意不滿意作為評判醫院績效的最重要標準，10項核心指標中體現社會滿意度的指標有7項，旨在解決“看病難“看病貴“看病不安全”等問題。