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    麻醉醫生應在術中時刻保持警覺，密切關注病人及生命體征的變化。在一些特殊情況下，某些問題如果不能得到及時的發現與處理，病人的狀況將迅速惡化并危及生命。

    術中可能發生的危急事件是指重要生命體征的劇烈波動和氧合、通氣功能的突然改變，如心動過速、心動過緩、低氧血癥、高碳酸血癥、低血壓和高血壓等。這些問題都需要及時的發現和處理，以防嚴重并發癥的發生。

    一、心律失常

    術中患者突然出現心律失常時，首先需排除低氧血癥、高碳酸血癥與血壓異常，此外還需注意是否是手術牽拉引起。

    易導致心動過緩的藥物包括**類、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和***等。在成人，***在第二次或第三次追加時可見心動過緩，具體機制尚不明確。病竇綜合征和心肌缺血也可導致竇性心動過緩。迷走神經反射可導致嚴重的急性心動過緩甚至心臟驟停，誘因包括低氧血癥、腹部手術中對對膽囊或腹膜的牽拉以及眼科手術中牽拉眼球等。如果是椎管內麻醉，在阻滯平面太高的情況下阻滯了心交感神經也會導致心動過緩。竇性心動過緩的病人一般在出現低血壓或其他癥狀時才需要治療，必要時可靜脈給予阿托品。如果心動過緩同時伴有嚴重的低血壓，擬交感藥物如**可能是更好的選擇。

    竇性心動過速是一種非特異性臨床變現，常伴有高血壓或低血壓。誘發原因很多，包括麻醉過淺、低血容量、出血或某些藥物的影響等。還有一些少見的原因包括甲狀腺毒癥、嗜鉻細胞瘤和惡性高熱等。如果麻醉深度足夠，因及時尋找其他原因，并對因處理。短效的β受體阻滯劑如艾司洛爾可用于尚不明病因時的試驗性用藥。

    室性心律失常提示患者可能存在潛在的心臟疾患或電解質紊亂等，也可能是由于患者緊張、疼痛、焦慮而發生。利多卡因對大多數室性心律失常有效，但仍應積極尋找其潛在病因。惡性心律失常如無脈型室性心動過速或室顫，建議立即給予胺碘酮，并行電轉復治療。

    二、低氧血癥

    低氧血癥嚴重危及病人的生命安全，需及時發現并迅速處理。發生低氧血癥的原因很多，從病人到麻醉機均有可能，需要逐項加以檢查。病人方面常見原因包括通氣不足、氣道梗阻、喉痙攣、支氣管痙攣等，非常見原因包括氣胸、心衰和肺栓塞。麻醉機及呼吸回路相關原因包括呼吸回路脫落、回路阻塞和氧供故障等。

    喉痙攣引起的氣道梗阻非常嚴重，表現為呼氣時高調音及迅速下降的血氧飽和度。喉痙攣是由于喉部肌群不自主痙攣導致的聲門部分性或完全性關閉，常發生于淺麻醉下、咽后壁受到分泌物**或傷害性**時。喉痙攣需立即采取措施，首先消除傷害性**，如吸去咽后壁分泌物、減輕疼痛**等。同時還應立即使用快速肌肉松弛藥（如***）進行氣管內插管。

    支氣管痙攣是指小氣道發生的不自主狹窄，關鍵是及時發現胸部的哮鳴音。麻醉狀態下，支氣管痙攣可能源于氣道**如氣管導管或吸痰等。

    三、高碳酸血癥

    高碳酸血癥源于二氧化碳的消除不足、產生過多或吸收增加，可以引起ICP增高、肺動脈高壓和心動過速。一般情況下，首先應保證充足的氧供和通氣，往往僅增加通氣量就可以改善高碳酸血癥，也可調整呼吸頻率和潮氣量。

    全麻末期的高碳酸血癥可能源于肌松藥的殘余作用，病人缺乏足夠的力量進行呼吸。此外，氣體的重復吸入也可導致高碳酸血癥，這常常是因為新鮮氣流量設置過低或鈉石灰已經失效。CO2吸收過多一般發生于腹腔鏡氣腹手術，還有一些罕見的引起高碳酸血癥的原因包括惡性高熱、敗血癥或者應用碳酸氫鈉時導致的CO2產生過多。

    四、血壓波動

    1、低血壓：

    手術麻醉期間，藥物引起的低血壓很常見。大多數**對心肌收縮力有一定的抑制作用，**類鎮痛藥對心肌沒有直接抑制作用，但由于抑制交感神經而間接影響血壓。鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑及利多卡因等也可一定程度的抑制心肌收縮力。

    容量不足在手術病人中很常見，常伴有心動過速。手術病人一般在術前都經過數小時的禁食，而且可能有持續性液體丟失或術中失血。腰麻或硬膜外麻醉的低血壓源于交感神經阻滯與血管擴張，可給予補液或血管收縮藥糾正。高平面阻滯或全脊髓麻醉，可導致頑固性低血壓和心動過緩，需及時進行復蘇。

    2、高血壓：

    對于術前沒有高血壓病史的患者，術中若出現高血壓首先應除外是否有低氧血癥或高碳酸血癥，其次考慮麻醉深度是否足夠。術中補液過多、麻醉過淺、疼痛、焦慮和術中知曉都可導致高血壓的發生。此外，還應考慮病人是否有尿潴留，尿潴留的不適感也可引起血壓升高。手術區域浸潤麻醉時局麻藥中腎上腺素的吸收也可導致高血壓的發生。

    在排除其他可能原因后，可應用鎮痛藥或揮發性**，加深麻醉來治療。如果認為麻醉深度已經足夠，亦可用短效降壓藥如硝酸甘油等治療。

    五、過敏反應

    過敏或類過敏反應往往發生迅速且后果嚴重。臨床表現為蕁麻疹、皮膚潮紅、哮鳴音、肺水腫和低血壓。及時的診斷和治療很重要，情況不穩定時，應停用**，吸入純氧并充分補液。治療可選腎上腺素，首劑5——10ug.然后小劑量持續輸注，血管活性藥的給予視具體情況而定。

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