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    急性胰腺炎是最常見的需要住院治療的消化道疾病，大約20%的患者會并發嚴重感染，其死亡率達15%.一項meta分析曾顯示，與全腸外營養相比，經鼻空腸營養管喂飼能降低重癥急性胰腺炎（SAP）患者感染及死亡的發生率。

    另一項meta分析顯示，在急性重癥患者中（不包括胰腺炎），早期使用空腸營養管喂飼（入院或手術后36小時內），其嚴重感染發生率比晚期使用降低22%.同樣，有非隨機研究顯示，入院48小時內予患者空腸營養管能顯著減少嚴重感染的發生率，甚至死亡率。

    因此，美國和歐洲營養協會推薦SAP患者常規進行早期空腸營養管喂飼，然而胃腸病學及胰腺病學協會的指南則建議，7天后仍不能耐受經口飲食的患者才能使用空腸營養管，而那時可能已過了起預防作用的有效期。

    針對兩者的矛盾，來自荷蘭胰腺炎研究小組的O.J.Bakker等做了一項研究，他們發現急性胰腺炎患者早期放置空腸營養管不能有效降低感染及死亡發生率，該研究結果發表于2014年11月20日的NEJM雜志上。

    該研究為多中心的隨機對照研究，由荷蘭胰腺炎研究小組所屬的19家醫院共同完成。研究對象的納入標準有：首次發作急性胰腺炎；并發癥發生風險較高（即很有可能進展為SAP的患者）。

    研究人員將患者隨機分為兩組：早期組（入院后24小時內予空腸營養管）和按需組（入院72小時予經口進食，必要時予空腸營養管）。主要觀察指標是6個月內兩組患者各種嚴重感染（胰腺壞死后感染、菌血癥、肺炎等）的發生率。次要觀察指標為壞死性胰腺炎的發生率。

    最終有102名患者納入研究，早期組嚴重感染或死亡的發生率為30%,按需組為27%,無統計學差異。兩組各種感染所占的比例亦無差異。早期組63%的患者發生了壞死性胰腺炎，18%需要轉入ICU治療，而這在按需組中的比例分別為62%和19%.（見表1）

    該研究表明，具有高并發癥發生風險的急性胰腺炎患者早期行空腸營養管并不優于72小時后經口進食的患者，該研究不支持對所有的SAP患者早期運用空腸營養管以減少感染和死亡的發生率，但其不能否定早期進食的潛在益處。

    該研究結果與之前的結果不一致，一方面的解釋是先前研究的對照組為給予全胃腸外營養，但其存在導管相關感染等可能。研究人員進一步認為，產生陰性結果的可能原因有：

    1.早期腸內營養可能并沒有我們期待的那么有效；2.早期組實行空腸營養管的最佳時間或許應當更早；3.樣本數量過少以至于不能發現差異性；4.研究在評估患者并發癥發生風險所使用的評分系統準確度不是很高。

    綜上，該研究認為，具有高并發癥發生風險的急性胰腺炎患者早期行空腸營養管的獲益與72小時后經口進食幾乎無差異，挑戰了急性胰腺炎患者早期腸內營養有助于保護腸粘膜這一觀點。