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    等待多年，精神衛(wèi)生法草案10月24日首次提交十一屆全國人大常委會第二十三次會議審議，引發(fā)社會各界及各級精神衛(wèi)生機構(gòu)、精神科醫(yī)生的高度關注。昨日，記者采訪了曾參與草案論證的專家和精神科醫(yī)師，他們表示，希望通過立法來保障患者權(quán)益，同時維護醫(yī)生的合法權(quán)益。

    醫(yī)生權(quán)益保障未能直接體現(xiàn)

    “作為一部法律，精神衛(wèi)生法的主旨，肯定是要維護精神障礙患者權(quán)益不受侵犯。”但有關專家指出，草案對精神衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員的責任要求較多，對醫(yī)生權(quán)益的保障并沒有直接體現(xiàn)出來。

    近年來，不斷有精神科醫(yī)護人員在正常診療工作中被患者傷害。廣州市腦科醫(yī)院醫(yī)務科負責人郭建雄說，精神疾病患者對醫(yī)務工作者的傷害，是精神專科醫(yī)學教育中的“必修課”，也是司空見慣的現(xiàn)象，每位精神科醫(yī)生上崗之前，不僅要有“挨打”的心理準備，也要有防范“被打”的基本技能。盡管有相關技能培訓，但精神科醫(yī)務工作者在工作中受到傷害的事件仍頻繁發(fā)生。上海交通大學醫(yī)學院精神衛(wèi)生學系常務副主任謝斌教授指出，由于精神病患者在司法上享有免于刑事追責的可能性，因此精神科與別的醫(yī)學專業(yè)相比存在更高的職業(yè)風險。

    職業(yè)高風險成為阻礙醫(yī)學生跨入這一領域的“心理門檻”。有統(tǒng)計表明，目前我國10萬人中只有1.5名精神科醫(yī)生、2名護士，而世界平均水平是每10萬人有4名精神科醫(yī)生、13名護士。中國醫(yī)師協(xié)會副會長、北京大學精神衛(wèi)生學院副院長唐宏宇指出，目前我國精神科醫(yī)生待遇普遍較低，遠達不到同級醫(yī)院醫(yī)生收入水平，加上職業(yè)本身的高風險，造成精神科醫(yī)生流失情況嚴重。

    唐宏宇呼吁，提高精神科衛(wèi)生從業(yè)人員的待遇，從法律上給予明確的保障。他舉例說，成都市將精神衛(wèi)生防止工作納入公共衛(wèi)生范疇進行財政補助，效果很好。

    診治環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生新“糾紛點”

    “草案對患者權(quán)益保障作出了硬性規(guī)定，尤其在尊重患者自主決定權(quán)和知情同意權(quán)方面，醫(yī)務工作者必須及時轉(zhuǎn)變現(xiàn)有觀念。”謝斌說，醫(yī)務人員要明確，精神疾病患者雖然有精神障礙，但不一定喪失行為判斷能力。即使喪失了判斷力，醫(yī)生也要履行責任，向精神障礙患者及其監(jiān)護人說明治療方案及有關治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果。

    按規(guī)定，住院觀察必須在72小時內(nèi)完成，醫(yī)生要經(jīng)過科學的甄別和篩查。要在72小時內(nèi)作出書面診斷結(jié)論，并立即告知患者及其監(jiān)護人和近親屬。有關專家提醒，草案中對于患者的個人隱私保護著墨較多，提示醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生要做得更細致周到，否則極易導致法律糾紛。

    記者采訪獲悉，盡管法律還沒有出臺，但廣州市腦科醫(yī)院等精神衛(wèi)生機構(gòu)，已針對法律開始組織學習。有關負責人指出，對于醫(yī)務人員來說，除了法律法規(guī)，倫理學教育是應加強的重點。

    郭建雄指出，精神疾病的診斷標準缺乏生物學客觀指標，一些精神障礙疾病到目前為止還沒有找到確切證據(jù)，實驗室檢查、影像學等診斷方法無法判斷。這一診斷缺陷意味著醫(yī)生需要更加嚴格遵循《中國精神障礙分類與診斷標準》，對精神疾病進行甄別，否則這將成為以后的“糾紛”熱點區(qū)。

    草案還有“盲區(qū)”

    郭建雄說，草案要求將治療的主動權(quán)交給患者，精神障礙的住院治療要由患者自主決定。這一規(guī)定面臨著現(xiàn)實矛盾。因為對于精神疾患的“羞恥感”或者不正確的觀點，大多數(shù)精神疾病患者甚至他們的近親屬，都不太愿意主動接受治療或者缺少主動治療的意愿。草案的規(guī)定是不是會導致早期治療率下降，這一點需要關注。

    草案規(guī)定，只有精神障礙患者不能辨認或者不能控制自己行為，且有傷害自身、危害公共安全或者他人人身安全、擾亂公共秩序危險時，才能對患者實施非自愿住院治療。對于非自愿住院治療這部分，謝斌認為需要細化，比如患者不承認有病，或者一些非重癥患者出現(xiàn)人格障礙，可能對社會潛在危害很大，這些如何判斷，是一個現(xiàn)實問題。

    謝斌提醒，草案出臺后，各地需要抓緊制定配套文件，尤其要將一些原則性的條款，進行細化和可操作化。