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暴發性心肌炎時常有發生，因為起病不典型、進展迅速、病情兇猛、預后不好，所以堪稱為兒科醫生的夢魘。

暴發性心肌炎多繼發于病毒感染，尤其是在病毒性感冒2-3周后發病比較常見；

40%-80%是由感冒病毒引起的，尤其以3-10歲小兒多見；

由于孩子免疫功能還不完善，容易受到各種細菌、病毒入侵，病毒可以直接侵襲心肌。

隨著分子病毒學、分子免疫學的發展，揭示出病毒性心肌炎的發病機制，涉及病毒對被感染的心肌細胞的直接損害和病毒觸發人體自身免疫反應而引起的心肌損害，導致急性期的心肌變性、壞死和溶解。

暴發性心肌炎的臨床表現輕重不一，取決于年齡和感染的程度，部分患者起病隱匿；

臨床常見的早期癥狀是腹痛、嘔吐或腹瀉；

然后病情迅猛發展到呼吸困難，心悸、抽搐。

還可以通過一些輔助檢查進行篩查

心肌肌鈣蛋白的增高對診斷具有特異性，但它的敏感性不高；

早期可以有磷酸激酶CPK以及肌酸激酶的同工酶CK-MB增高為主；

心電圖可以有S-T段的改變，心臟超聲的檢查短時間內有擴大的改變。

如果患者有突然發病的抽搐，心臟擴大以及病情發展迅猛的呼吸困難，首先要考慮這個疾病；

仔細詢問病史一般早期都有惡心、嘔吐、腹痛等表現；

然后要進行血液以及心電圖，心臟超聲等方面的檢查；

當心肌肌鈣蛋白明顯增高時，同時伴有心臟進行性擴大的表現，可作為臨床診斷依據。

對病因不明的，突然病情加重的疾病，首先要考慮暴發性心肌炎的可能性，要早期給予營養心肌治療，比如大量的維生素c靜點，果糖二磷酸鈉，或者磷酸肌酸鈉的靜脈應用；

如果血壓逐漸開始下降，要考慮應用血液灌流；

對有呼吸困難者要早期上呼吸機；

臨床上掌握最佳的搶救治療時機至關重要，血壓持續下降，不能恢復者要早期考慮早期建立體外循環；

激素以及丙種球蛋白的應用，在臨床上也至關重要。

由于暴發性心肌炎缺乏典型癥狀，在基層醫院容易被誤診。部分病人可發生猝死，大部分患者經過積極搶救會康復。

最后總結一下：

基層醫院的各位兒科臨床醫生一定要認知和重視暴發性心肌炎的臨床表現已及特點，如果當地不能給予很有效的治療，要及時轉診；

暴發性心肌炎，如果早期給予有效的治療一般是可以治愈的；

如果發病24小時以后，再給予相應的有效治療，一般預后不佳；

這個疾病是死亡率極高的一種疾病。

 

注：本內容改編自宋躐夫醫生的《暴發性心肌炎的防范》