脊柱后表線痛點治療對緩解膝骨性關節炎痛的臨床觀察
2019-11-25 17:12
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來源：愛愛醫
作者：張虎
責任編輯：點滴管
[導讀] 目的：脊柱后表線[1]痛點注射消炎鎮痛液對膝骨性關節炎痛臨床療效的觀察。方法：60例膝關節疼痛患者，年齡在50-70歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分兩組，Ⅰ組給予關節周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射，Ⅱ組給予脊柱后表線治療加玻璃酸鈉注射。兩組每2天治療一次，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml，治療液為消炎鎮痛液。5次為一個療程。兩組患者在治療期間進行相同的理療及功能鍛煉。分別在15天、1個月、3個月進行療效評估。結果：兩組患者VAS評分均明顯下降(P＜0.05)。其中Ⅱ組患者療效優于I組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結
膝骨性關節炎痛[2]系由于老年或其他原因引起的關節軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關節邊緣有骨贅形成。臨床可產生關節疼痛、活動受限等癥狀。主演是軟骨隨著年齡增長磨損程度而發生退行的一種病理改變。衰老是致病的因素之一。多發病50歲以上。我科在2017年-2018年期間脊柱后表線痛點注射消炎鎮痛液對膝骨性關節炎痛臨床治療，取得了良好的療效。
1.1一般資料
選擇2017年3月至2018年12月我科60例臨床診斷膝關節骨性關節炎的患者，年齡在50～70歲；ASAⅠ～Ⅱ級。病程半年～5年，其中左膝5例，右膝關節25例。雙膝30例。男性10例，女性50例。臨床以屈曲時全膝疼痛，磁共振檢查均有膝關節退行性改變，不同程度上有半月板損傷，內外側副韌帶損傷。排除標準：（1）化膿性膝關節炎（2）長期服用**類藥物，（3）合并高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及其它慢性消耗性疾病，（4）無藥物過敏史禁忌證等。（5）結核性關節炎。采用隨機數字表法將患者分為兩組，即關節周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射(Ⅰ組)和脊柱后表線治療加玻璃酸鈉注射射(Ⅱ組)，每組30例（n=30）
1.2治療方法
Ⅰ組采用膝關節周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服，周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射，3次/周，5次為一療程，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅱ組脊柱后表線痛點注射消炎鎮痛液。兩組每2天治療一次，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml，治療液為消炎鎮痛液。5次為一個療程。簽署授權委托書并由委托人簽署神經阻滯同意書。患者去俯臥位，定位于脊柱后表線中線痛點處（頸、胸、腰、骶、坐骨結節、股骨內外髁），在每個痛點處分別給予0.2-0.5ml消炎鎮痛液，同時**痛點數次，治療后囑患者休息20分鐘后離室。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服。玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅰ組和Ⅱ組均輔以康復鍛煉如仰臥位蹬車練習，貼墻半蹲試驗等，每日2—3次，每次10min。兩組痛點注射消炎鎮痛液3—5ml(消炎鎮痛液配方2%利多卡因5ml，曲安奈德注射液1ml(2mg))。
1.3療效評價
治療前、治療后2周、1個月、3個月時行視覺模擬評分，(VAS)。VAS評分0表示無痛，10表示劇烈疼痛，患者根據自身疼痛情況計分；0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。以肩關節功能評價量表測評肩關節功能情況，內容包括疼痛程度（30分）、膝關節活動性（25分）、肌力（5分）、日常生活活動能力（35分）、關節局部形態（是否有脫位、畸形、假關節等，共5分）。合計100分，分值越高表示膝關節功能越強。優效為91～100、良效為76～90、尚可為75～50、差效為＜49。
1.4統計學方法
應用SPSS17.0統計軟件進行分析，定量數據以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較t檢驗，組內比較采用重復測量方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1比較兩組一般情況：兩組患者的年齡、性別、BMI、ASA幾項基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。
3討論
膝骨性關節炎痛系由于老年或其他原因引起的關節軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關節邊緣有骨贅形成。臨床可產生關節疼痛、活動受限等癥狀。主演是軟骨隨著年齡增長磨損程度而發生退行的一種病理改變。衰老是致病的因素之一。多發病50歲以上。人體的后表線[1]理論，它把人體從趾骨跖面、足底筋膜及足短屈肌、跟骨、腓腸肌、股骨髁、腘繩肌、坐骨結節、骶骨、腰骶筋膜豎脊肌、后頭脊、帽狀腱膜、顴骨這條筋膜線聯絡起來，如果有一個點出現疼痛，可能使后表線不穩定，就會沿著上述線出現相應的疼痛癥狀。換個角度思考整個穩定性問題，如果把兩側腘窩連線，把這條線的兩端分別連在各個棘突上，使之形成一個三角性，那么這條線兩端受力點就會明顯的在各棘突上，如果這條線受力點偏外，那么連線棘突的受力點就要加重，使棘突處產生疼痛，同時解剖列車也提到了肌肉骨骼系統的雙袋理論，將肌筋膜線視為貫穿外袋的長拉力線，它們可以所造、改變、重組、穩定、移動關節與骨骼，我們將外袋內連續的肌筋膜線稱為軌道，將外袋定到內袋的地方稱之為車站，傳到力的剎車點。如果對每個剎車點進行松解，同時打破內袋內壓力，傳到的力得到了釋放，再者，如果膝關節疼痛，后表線也會隨之攣縮，痛點就是攣縮的主要原因，對痛點處理，使攣縮部分松解也會使膝關節受力減輕，疼痛也就隨之減輕。
本研究結果顯示，兩種治療方案均能緩解膝骨性關節炎疼痛，但比較兩組VAS評價結果可見，脊柱后表線痛點注射消炎鎮痛液對膝骨性關節炎痛臨床療效更明顯、遠期效果優于關節周圍痛點治療。
綜上所述，脊柱后表線痛點注射消炎鎮痛液對膝骨性關節炎痛療效顯著，遠期效果更好，具有安全可靠性。
[1]解剖列車：徒手與動作治療的肌筋膜經線：第3版（美）邁爾斯（Mycrs，T.W.）原著；關玲，周維金，翁長水主譯.-北京：軍事醫學科學出版社，2015.4ISBN978-7-5163-0522-5
[2]趙俊，李樹人，宋文閣，疼痛診斷治療學鄭州：河南醫科大學出版社，1999ISBN7-81048-330-7
1.1一般資料
選擇2017年3月至2018年12月我科60例臨床診斷膝關節骨性關節炎的患者，年齡在50～70歲；ASAⅠ～Ⅱ級。病程半年～5年，其中左膝5例，右膝關節25例。雙膝30例。男性10例，女性50例。臨床以屈曲時全膝疼痛，磁共振檢查均有膝關節退行性改變，不同程度上有半月板損傷，內外側副韌帶損傷。排除標準：（1）化膿性膝關節炎（2）長期服用**類藥物，（3）合并高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及其它慢性消耗性疾病，（4）無藥物過敏史禁忌證等。（5）結核性關節炎。采用隨機數字表法將患者分為兩組，即關節周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射(Ⅰ組)和脊柱后表線治療加玻璃酸鈉注射射(Ⅱ組)，每組30例（n=30）
1.2治療方法
Ⅰ組采用膝關節周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服，周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射，3次/周，5次為一療程，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅱ組脊柱后表線痛點注射消炎鎮痛液。兩組每2天治療一次，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml，治療液為消炎鎮痛液。5次為一個療程。簽署授權委托書并由委托人簽署神經阻滯同意書。患者去俯臥位，定位于脊柱后表線中線痛點處（頸、胸、腰、骶、坐骨結節、股骨內外髁），在每個痛點處分別給予0.2-0.5ml消炎鎮痛液，同時**痛點數次，治療后囑患者休息20分鐘后離室。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服。玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅰ組和Ⅱ組均輔以康復鍛煉如仰臥位蹬車練習，貼墻半蹲試驗等，每日2—3次，每次10min。兩組痛點注射消炎鎮痛液3—5ml(消炎鎮痛液配方2%利多卡因5ml，曲安奈德注射液1ml(2mg))。
1.3療效評價
治療前、治療后2周、1個月、3個月時行視覺模擬評分，(VAS)。VAS評分0表示無痛，10表示劇烈疼痛，患者根據自身疼痛情況計分；0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。以肩關節功能評價量表測評肩關節功能情況，內容包括疼痛程度（30分）、膝關節活動性（25分）、肌力（5分）、日常生活活動能力（35分）、關節局部形態（是否有脫位、畸形、假關節等，共5分）。合計100分，分值越高表示膝關節功能越強。優效為91～100、良效為76～90、尚可為75～50、差效為＜49。
1.4統計學方法
應用SPSS17.0統計軟件進行分析，定量數據以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較t檢驗，組內比較采用重復測量方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1比較兩組一般情況：兩組患者的年齡、性別、BMI、ASA幾項基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。
3討論
膝骨性關節炎痛系由于老年或其他原因引起的關節軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關節邊緣有骨贅形成。臨床可產生關節疼痛、活動受限等癥狀。主演是軟骨隨著年齡增長磨損程度而發生退行的一種病理改變。衰老是致病的因素之一。多發病50歲以上。人體的后表線[1]理論，它把人體從趾骨跖面、足底筋膜及足短屈肌、跟骨、腓腸肌、股骨髁、腘繩肌、坐骨結節、骶骨、腰骶筋膜豎脊肌、后頭脊、帽狀腱膜、顴骨這條筋膜線聯絡起來，如果有一個點出現疼痛，可能使后表線不穩定，就會沿著上述線出現相應的疼痛癥狀。換個角度思考整個穩定性問題，如果把兩側腘窩連線，把這條線的兩端分別連在各個棘突上，使之形成一個三角性，那么這條線兩端受力點就會明顯的在各棘突上，如果這條線受力點偏外，那么連線棘突的受力點就要加重，使棘突處產生疼痛，同時解剖列車也提到了肌肉骨骼系統的雙袋理論，將肌筋膜線視為貫穿外袋的長拉力線，它們可以所造、改變、重組、穩定、移動關節與骨骼，我們將外袋內連續的肌筋膜線稱為軌道，將外袋定到內袋的地方稱之為車站，傳到力的剎車點。如果對每個剎車點進行松解，同時打破內袋內壓力，傳到的力得到了釋放，再者，如果膝關節疼痛，后表線也會隨之攣縮，痛點就是攣縮的主要原因，對痛點處理，使攣縮部分松解也會使膝關節受力減輕，疼痛也就隨之減輕。
本研究結果顯示，兩種治療方案均能緩解膝骨性關節炎疼痛，但比較兩組VAS評價結果可見，脊柱后表線痛點注射消炎鎮痛液對膝骨性關節炎痛臨床療效更明顯、遠期效果優于關節周圍痛點治療。
綜上所述，脊柱后表線痛點注射消炎鎮痛液對膝骨性關節炎痛療效顯著，遠期效果更好，具有安全可靠性。
[1]解剖列車：徒手與動作治療的肌筋膜經線：第3版（美）邁爾斯（Mycrs，T.W.）原著；關玲，周維金，翁長水主譯.-北京：軍事醫學科學出版社，2015.4ISBN978-7-5163-0522-5
[2]趙俊，李樹人，宋文閣，疼痛診斷治療學鄭州：河南醫科大學出版社，1999ISBN7-81048-330-7
作者：遼寧省本溪市第三人民醫院疼痛科 張虎
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