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實例解析：

一、圖例資料：

患者男性，82歲。以心悸、胸悶、頭暈一周，加重一天前來就診。BP：180/118mmHg。

心電圖診斷：竇性心律；短陣竇房折返性心動過速；房性早搏

二、知識點：

圖中可見竇性搏動，在藍色標注處出現突發突止的一段窄QRS波群心動過速，P波與竇性P波相同，考慮竇房結折返性心動過速。圖中起始處的竇房折返性心動過速為房性早搏（黃色標注）所終止。

竇房折返是較常見的折返現象，心臟電生理檢查中約10-15%的病人發生1-2次竇房折返現象，而竇房折返性心動過速相對少見，據Josephson電生理檢查研究，連續觀察150例陣發性室上性心動過速病例中，竇房折返性心動過速僅占3-4%。

心電圖診斷標準

心動過速發作時，P波形態與竇性P波相同，也可有輕微差異（系折返在心房的付出部位與竇性激動的心房傳出部位不同所致），頻率通常在120-180bpm.

發作時常為短陣發作，發作和終止與竇性心律界限分明，發作可自行終止，**迷走神經也可終止發作。并常在竇房折返性心動過速發作時，伴有溫醒現象，在終止時有冷卻現象。

可由房早、竇性早搏誘發和終止。

鑒別診斷

竇性心動過速：常逐漸發生、逐漸停止，無突發、突止特點，心律更快、持續時間也長。可達幾小時，幾天或更長。SNRT食管心房調搏程序**可被誘發也可被終止，而竇性心動過速者不能被誘發和終止

心房內折返性心動過速：心動過速的P波形態和心房激動順序不同于竇性心律。心房內折返性心動過速時心房相對不應期導致房內傳導緩慢，而SNRT的竇房折返時無房內傳導延遲的表現。

自律性房速：雖可突發突止，但頻率較快，P波形態與竇性P不同，并且有溫醒現象和冷卻現象。

三、臨床意義：

竇房折生心動可發生于任何年齡，以40-60歲的中老年男性常見，主要見于冠心病、病竇綜合征等。發作時呈陣發性、突發突止。持續時間不等，從幾秒鐘到幾小時。發作時癥狀取決于心律、持續時間及伴有的原發心臟病。患者可有心悸、胸痛、頭暈。少數病例可引起明顯的血液動力學改變。治療可選用藥物治療和非藥物治療。藥物治療多數病人對鈣離子拮抗劑、洋地黃及胺碘酮等藥物有穩定的療效，部分病人對β受體阻滯劑有較好的效果。發作時可靜脈推注腺苷能終止發作，但腺苷對其他類型的房性心動過速終止無效。

參考文獻：

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2陳灝珠 實用內科學 （第11版）人民衛生出版社 2001

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5程樹槃 林琦等 心律失常的心電圖與電生理 四川人民出版社 1980