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肩胛骨骨折（ScapularFracture，SF）較少見，約占全身骨折的0.5%～1.0%，占肩部骨折的3%～5%，多為高能量損傷引起，大多數發生于中青年。由于肩胛骨位置較深，且肌肉附著較多，骨折部位相對來說更穩定一些，大多數肩胛骨骨折不需要采取手術治療，通過保守治療及積極的功能康復訓練可達到較滿意效果，但對于不穩定的肩胛骨骨折需要手術恢復解剖位置以達到早期康復的目的，我院2014年11月15日收入一例肩胛骨粉碎性骨折合并IdebergV型肩胛盂骨折患者，采取重建解剖鋼板加克氏針、空心螺釘固定，術后效果滿意，現報告如下。

1.病案資料

患者男，40歲，因從樓梯墜落摔傷致左肩部疼痛，腫脹，活動受限，左胸部疼痛，左側腰部疼痛3天入院。專科檢查：左上臂內收位，左肩背部腫脹，局部皮膚淤青，壓痛（+），叩擊痛（+），可及骨擦感，左前臂多處皮膚擦傷，左上肢搭肩試驗（+），外展、上舉無力，左三角區感覺麻木。左側胸部壓痛（+），叩擊痛（+），左側腰部壓痛（+），前屈、后伸活動受限。入院CT示：左肩胛骨粉碎性骨折，多發肋骨骨折，L1-2左側橫突骨折。

治療方法：

（1）手術治療：手術采用切開復位以重建鋼板固定肩胛骨體部骨折，多枚克氏針及空心螺釘固定肩關節盂骨折。

（2）術后處理：術后給予注射用鹽酸頭孢替安以抗感染，注射用奧美拉唑鈉以防止術后胃潰瘍，曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液以消腫，核黃素磷酸鈉注射液以加強營養，疏血通注射液以活血化瘀，輸B型Rh（+）去白懸浮紅細胞2U+同型血漿冷沉淀160IU以補充血容量。患肢以前臂吊帶懸吊于胸前，常規換藥，術后第三天換藥拔除引流條，引流管引出液低于50ml拔除引流管，術后兩周拆線，術后一周開始肩關節的被動活動，術后三周開始肩關節主動外展及前屈功能鍛煉。根據美國肩肘協會(ASES)評分標準，進行肩關節功能評分，患者術后功能評分為良。

2.討論

2.1手術指征

一般來說，因為肩胛骨骨折端有豐富的肌肉包繞，大部分的肩胛骨骨折通過保守治療和積極合理的功能鍛煉，可以有較好的臨床療效，但肩胛盂骨折屬于關節內骨折，需要進行切開復位內固定，否則可能并發骨關節炎，導致肩關節功能受限，對于肩胛盂骨折的手術指征，Gregory等認為，盂緣骨折為骨折塊移位≧1cm，或盂肱關節不穩定，前緣骨折塊≥25%，后緣骨折塊≥33%；盂窩骨折為肩關節面不平整≥5mm，或盂肱關節不穩定。

2.2術前狀態評估

肩胛骨骨折合并肩胛盂骨折一般為高能量損傷，常常合并其他創傷并發癥，文中患者合并有肋骨骨折、創傷性濕肺、腰椎橫突骨折、胸腔積液及內臟挫傷，需要穩定患者情況，防止肺部感染，積極糾正患者身體狀況后行手術治療。

2.3手術入路及固定材料

與改良Judet入路相比，傳統Judet入路創傷較大，但通過將岡下肌翻向外上方可充分顯露肩盂后側，部分切開關節囊可顯露關節內骨折線，有利于直視下復位和固定，避免改良Judet入路損傷腋神經之慮。對于固定材料的選擇，重建鋼板可根據肩胛骨的解剖形態進行塑形，能與肩胛骨產生良好的貼服效果，可很好地控制骨折變形，達到確切固定。肩胛盂關節骨折塊的固定采取克氏針加空心釘固定可以有比較牢固的固定，在提供堅強內固定的同時對肩關節活動度影響較小。