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導讀：高血壓是社區衛生服務中常見的慢性病之一，有關數據表明當前我國高血壓患病人數高達2.7億，已成為我國家庭和社會的繁重的包袱。家庭血壓監測有助于增強患者管理血壓的參與意識，改善患者治療的依從性，已成為了解患者降壓療效的主要方法之一。在基層社區衛生服務高血壓的慢病管理中，經常遇到血壓計的使用，因為錯誤的血壓計使用方法導致血壓控制情況不夠理想的案例還是很多見的。

秋冬季臨近，門診高血壓患者多了起來，多存在家庭自測血壓過程中的一些錯誤的做法。今天再次溫習了《2017國家基層高血壓防止管理指南》，覺得非常實用，現結合自己淺薄的臨床經驗，初步解讀一下：

1.血壓計推薦使用經認證的上臂電子血壓計，允許實用傳統的臺式水銀柱血壓計，血壓計應定期校準，不推薦使用腕式或者手指式電子血壓計。

血壓計市場的種類數目繁多，血壓計質量直接影響到患者自測血壓的準確性，嚴重時誤導血壓控制方案。目前各國的血壓測量指南一致推薦電子血壓計測量血壓。優先建議使用上臂式全自動電子血壓計，腕式、手指式電子血壓計因為準確性問題故不建議使用，不建議任何形式的汞柱血壓計用于家庭血壓監測。目前我國家用電子血壓計市場良莠不齊，僅少數符合國際認證標準，大部分已經通過臨床驗證的血壓計可以在相關網站查詢（Dabl教育網www.dableducation.org或BHS網www.bhsoc.org），同時中國高血壓聯盟網站(www.bhli.org.cn)也定期公布經過認證的電子血壓計。在血壓計在使用期間，需要定期校準以保證準確性，建議每年1次，可在二級、三級醫療機構或者購買處進行校準，同時多數符合國際認證標準的企業也會提供校準服務如歐姆龍等。

2.如何正確測量血壓

在情緒激動、運動后等情況下的血壓是比安靜狀態時的血壓高的，評估血壓水平是以安靜狀態的平穩血壓為準的，所以測量的血壓應該是安靜休息狀態下的坐位上臂肱動脈部位血壓，測量時患者應安靜放松，去除可能影響測量結果的因素如憋尿、測量前30分鐘內抽煙、飲咖啡或者茶等，安靜休息至少5分鐘以上，測量過程中取坐位，雙腳平放于地面、身體放松保持不動，不說話（雙腿交叉可使數值升高2-8mmHg、說話可使數值偏高約10 mmHg）。臂帶大小合適（臂帶太小太緊可能造成血壓偏高2～10 mmHg），建議使用標準規格的臂帶（氣囊長22-26cm、寬12cm，對于臂圍大于32cm的人群建議使用大規格氣囊臂帶），位置規范，血壓計的臂帶中心和心臟（**水平）應處于同一水平線，臂帶下緣應在肘窩上2.5cm（約兩橫指），以可伸入1-2指為宜。注意首次測量雙側上臂血壓，以后可通常測量數值較高的一側。如果雙側臂間血壓相差持續超過20mmHg，則高度考慮為主動脈弓縮窄或者上肢動脈閉塞的可能，需要患者進一步診斷和治療。

3、血壓突然出現高值或低值怎么辦

患者自身因為健康知識不足、操作錯誤等可致結果和實際血壓出現偏差，所以建議患者第一次使用電子血壓計前最好到相關醫療機構技術培訓。人體血壓不是一成不變的，24小時血壓是呈規律波動的，在每日9-11時和15-18時為血壓的高峰時間，由此可見，不能過度的關注某個偶然單次血壓高值或低值，而導致更改后的血壓控制方案欠適宜。

4.文章特別指出了所有的高血壓患者一旦確診，建議在生活方式干預的同時立即行藥物治療。同時臨床觀察研究發現，降壓藥物在血壓到達最高峰的前半小時服用效果最好，故建議每日8點半和14點半服用降壓藥。