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早泄的診療流程總結

2018-09-25 11:01 閱讀:8962 來源:愛愛醫 作者:岳文昌 責任編輯:點滴管
[導讀] 早泄的治療不是千篇一律的吃藥,而是需要根據病史及相關檢查綜合做出選擇

在泌尿外科及男科門診,特別是網絡門診經常能遇到一些一些這樣的咨詢:大夫,我有早泄,該怎么治療?遇到這樣的患者我會問他你怎么知道你早泄的,他說就是時間短,我說多久,他說十分鐘左右吧。聽到這里,我就會笑著和他開個玩笑:你今天的掛號費就是買個安心,沒事的,別多想,這個時間是足夠的,不能算是早泄。其實有時候這個還結束,有的患者還是要求治療,將時間延長,對于這樣的患者,我也會和他解釋一遍,但是往往他們還是會帶著遺憾離開。

對于早泄,國際上一直對這個病的定義沒有一個完全的共識,但受推薦最多的是國際性醫學學會2013年制定的早泄定義:

①從初次**開始,**往往或者總是在插入**前或者插入**后大約1分鐘以內發生(原發性早泄)或者通常小于3分鐘(繼發性早泄);

②總是或者幾乎總是不能控制/延遲**;

③消極的身心影響,如苦惱、憂慮、沮喪和(或)躲避性生活等。

這個定義僅適用于**內**,并不包括其他的性行為方式和男性同性戀的行活動。

從這個定義當中其實我們可以讀出很多信息。首先是早泄的時間的問題,這也是患者最關心的問題。從定義看時間就有雙重標準,這主要是根據原發性和繼發性的不同來區分的,原發性是不足1分鐘,繼發性是3分鐘,而且繼發性里面有一個很重要的信息,就是"顯著縮短"的這個"顯著"。打個比方,比如一個人原來大概十分鐘,短時間內現在是在3-4分鐘,而且性生活不滿意,雖然時間已經長于3分鐘,但是這個人肯定還是有問題的,因此可見詳細的病史對于診斷這個病是非常有幫助的。還有就是此定義是對正常****來說的,我們在咨詢時經常遇到有年輕人說自己**時間短是早泄,其實也是不科學的。這個定義有一定的彈性,因此我們在具體診療的時候一定要根據患者具體情況做出判斷,不能輕易給患者戴上早泄的帽子。補充一點,就是早泄分類除了原發性和繼發性以外,還要注意區分變異性早泄和主觀性早泄。


早泄的診療流程總結
圖片來源:123RF


我們根據定義及各大指南,總結出4步法作為早泄診療的流程,僅供大家參考。

第一步,判斷。

根據定義的三點來詢問病史,病史盡量準確詳細。詢問病史最好按照患者和醫生最想了解的內容從主要到次要的詢問。

主要包括五個方面:

1.****精潛伏時間;

2.患者及伴侶的困擾;

3.對**控制的程度;

4.整個發展病程和重要時間點;

5.其他病史。

根據這五點判斷早泄診斷是否成立,如果成立則進入下一步,不成立也要判斷是否是主觀性早泄或變異性早泄,如是這兩方面,則進行心理或行為疏導。

第二步,分類。

根據以上病史判斷患者是原發性早泄還是繼發性早泄。

第三步,檢查。

無論是哪種早泄,都是可以做一些體格檢查的,有條件的可以做一些神經電生理檢查,根據患者具體情況可選擇做一些實驗室及影像學檢查。

第四步,治療。

早泄的治療不是千篇一律的吃藥,而是需要根據病史及相關檢查綜合做出選擇。原發性早泄可以選擇行為心理加上藥物治療。繼發性早泄應該先治療原發病,若早泄能夠隨著原發病的控制而改善,就無需單獨治療早泄;若患者不合并其他疾病,若是心理事件引起的,則以心理行為治療為主,必要時也可以使用藥物治療。

這四步是緊緊相扣,而病史是最核心的基礎,因此一定要詳細按照定義追溯病史。



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