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    藥源性精神障礙是非成癮物質所致精神障礙的類型之一，主要由于用藥不當，如劑量過大、對藥過敏、誤服，導致藥物中毒而發生的精神障礙。

    一、腎上腺皮質激素所致精神障礙

    腎上腺皮質激素幾乎對全身所有臟器都有作用，主要參與糖、脂肪和蛋白質的代謝，維持水電解質平衡，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用。腎上腺皮質激素濃度正常對穩定血液循環、應付應激和保持生命有著非常重要的作用。醫療常用的腎上腺皮質激素有可的松、強的松、地塞米松等，它們均可引起精神癥狀。發病機制尚不清楚，可能與其影響糖、脂肪和蛋白質代謝，引起腦功能改變、干擾水電解質平衡有關；個體素質對精神障礙的發生也具有一定作用。

    （一）臨床表現

    一般急性起病，服藥數天后或1～2個月內即可出現精神癥狀，病程較短暫。早期表現出歡快、活動增多、興奮躁動、失眠等類輕躁狂癥狀。嚴重者可出現如下表現：
    （1）躁狂抑郁狀態：躁狂狀態較多見，患者出現興奮話多、欣快、情感高漲、易激惹，部分患者出現抑郁狀態，嚴重者可有自殺企圖。
    （2）幻覺、妄想狀態：可出現片斷凌亂的幻覺和妄想，妄想的內容多為被迫害性質，幻覺以幻視、幻觸為主，患者的情緒可受幻覺、妄想支配，表現恐懼不安。
    （3）意識障礙：僅見于少數患者，出現輕度意識障礙，患者對時間的定向力不完整，對外界反應遲鈍，伴有鮮明的幻覺。
    （4）興奮狀態：患者出現言語增多、內容雜亂、吵鬧不休、恐懼或易激惹。
    （5）假性腦瘤狀態：多見于兒童，出現意識障礙、頭痛、嘔吐、抽搐發作等癥狀。
    （6）軀體癥狀：長期用藥者可表現滿月臉、毛發增多、皮膚紫紋和向心性肥胖等癥狀。

    （二）治療

    首先逐漸減藥、停藥，或換用其他種激素。精神癥狀可采用抗精神病藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥對癥治療。

    二、抗膽堿能藥物所致精神障礙

    抗膽堿能藥物包括阿托品、顛茄、莨菪堿、654-2、安坦、洋金花等。引起中毒的原因為多服或誤服此類藥物。

    （一）臨床表現

    起病急，表現交感神經興奮、副交感神經抑制、中樞神經興奮等癥狀。患者表現口齒不清、步態不穩、無力、嗜睡。軀體癥狀為口干、顏面潮紅、脈搏加快、血壓升高、瞳孔散大、視物模糊。重者出現幻視、譫妄、抽搐發作、意識障礙、昏迷。

    （二）治療

    治療用藥量不宜過大，防止濫用和誤食。急性中毒按內科急救原則處理，洗胃、輸液、補充維生素。昏迷者可用毒扁豆堿、毛果蕓香堿、新斯的明等拮抗劑治療。對興奮躁動等精神癥狀用苯二氮艸卓類藥物治療，不宜用抗精神病藥物。

    三、抗結核藥所致精神障礙

    在多種抗結核藥物中，異煙肼、環絲氨酸和乙硫異煙胺均可以引起中樞神經系統毒性反應和精神障礙。

    （一）異煙肼所致精神障礙

    異煙肼是最常用的抗結核藥之一。異煙肼引起精神癥狀的原因，可能與該藥引起的維生素B6和煙酸缺乏、抑制單胺氧化酶活性所致的兒茶酚胺代謝障礙有關。

    1.臨床表現：發病急，可有輕度意識模糊、譫妄狀態，甚至昏迷。患者可出現豐富的恐怖性幻覺，如看到死人、猛獸的形象，聽到威脅性的幻聽等，同時伴有緊張不安。在意識清楚的情況下還可出現幻覺、妄想，如幻聽、被害妄想、自罪妄想等。出現虛構、記憶力減退、定向力障礙等柯薩可夫綜合征表現。伴有震顫、抽搐、言語不清、反射亢進、多發性神經炎等神經系統癥狀和體征。軀體癥狀為口干、便秘、陽痿、排尿困難、舌炎等。

    2.治療：停用異煙肼，改用其他抗結核藥；大量補充B族維生素；對精神癥狀采用苯二氮艸卓類或小劑量氯丙嗪對癥治療。

    （二）環絲氨酸所致精神障礙

    環絲氨酸是廣譜的抗菌藥物，主要用于對常用抗結核藥已經出現耐藥性的結核患者。引起毒性反應的病因尚不清楚，可能由過敏反應、藥物毒性或藥物能強烈分解出結核菌素所致。

    1.臨床表現：表現為頭暈、注意力不集中、記憶力減退、失眠等腦衰弱綜合征，出現嗜睡、意識模糊、譫妄等不同程度的意識障礙。患者可出現敏感多疑、被害和自罪妄想、興奮躁動等多種精神癥狀。伴有手指痙攣、抽搐、腱反射亢進等神經系統癥狀和體征。

    2.治療：通常無須特殊治療，停藥后即能自行恢復。