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    美國精神病學會（APA）2015年年會專題

    圣路易斯醫學院的神經精神學部主任Henry A. Nasrallah博士在美國精神病學會（APA）2015年年會上做了題為《超越多巴胺：精神分裂癥的治療學發展》的報告。報告中指出，95%的首發精神病患者在發作前曾到初級保健機構咨詢，可見對前驅癥狀及風險因素識別的重要性。

    Nasrallah博士指出，作為一種以漸進性腦萎縮為特點的神經發育障礙，我們需要及時的發現精神分裂癥。隨著發作次數的增加，精神分裂癥患者的腦室系統會擴大。Nasrallah 說：“我們就不能做點什么嗎？”

    Nasrallah指出：首先灰質損失，“頂葉、顳葉及前額皮質損失嚴重”;同時存在樹突棘損失，而樹突棘是認知與記憶的基礎。盡管我們在精神分裂癥中發現神經退行性病變的證據，“但我們卻一直在關注多巴胺”.

    除了整體的灰質及樹突棘損失外，精神分裂癥患者的神經膠質細胞會出現死亡，或因此導致其灰質缺損，而非由于神經元損失。Nasrallah博士發現：“精神病發作期間，神經膠質細胞死亡，神經元變的孤立無援”.精神分裂癥對神經膠質的影響仍是許多研究的熱門話題，但人們對該影響作用的本質認識還存在爭議。

    更加雪上加霜的是，神經元獲得支持及分化能力，并且賴以生存的營養因子同樣受到影響，如腦源性神經營養因子（BDNF）。

    研究人員進行了大量的神經發生（neurogenesis）及抗精神病藥物研究，結果發現第二代非典型抗精神病藥物可增加神經發生。而且非典型抗精神病藥物或可提高精神分裂癥患者腦內的神經營養因子水平。

    鑒于大量相關研究的證據，精神分裂癥的神經化學模型能超過多巴胺嗎？Nasrallah博士對于僅關注神經介質系統的做法提出質疑。“我們為何不用GABA激動劑聯合多巴胺拮抗劑？”降壓藥硝普鈉（nitroprusside）或可有效治療精神分裂癥。催產素（Oxytocin）也有可能。

    Nasrallah博士相信治療方法應該集中在精神分裂癥的神經發育維度上。預防或也有幫助，例如避免孕婦接觸可增加精神分裂癥風險的相關因素，如：母體感染、弓蟲癥和妊娠期糖尿病；確保安全分娩。

    Nasrallah博士還建議我們通過早期介入長效非典型抗精神病藥物來防止神經退化，將精神病風險最小化。總之，Nasrallah博士認為，我們迫切需要“突破我們現有治療焦點的治療方法與策略。”

    譯自：Schizophrenia: It's Not Just About Dopamine By Alisa G. Woods, PhD APA 2015 Psychiatric Times