在2015年默克中國論壇上,美國梅奧診所RebeccaS. Bahn教授受邀對“格雷夫斯眼病”進行論述。報告重點內容如下:
格雷夫斯眼病也稱作Graves眶病(GO)、 甲狀腺眼病(TED)、 甲狀腺相關眼病(TAO),是Graves病的甲狀腺外表現。GO的臨床表現嚴重程度存在個體差異。
GO的治療要區分病情程度。對于輕度GO,大多數患者可隨診觀察,通過潤滑性滴眼劑、夜間眼膏、夜間眼瞼粘合、太陽鏡、復視棱鏡可緩解癥狀,停止戒煙,必要時可考慮硒劑治療。
對于活動性GO,需要采取免疫抑制治療:1、生長抑素類似物(奧曲肽)在這方面的療效不佳;2、眼眶放療對伴難治性復視的活動性患者可能有益;3、糖皮質激素治療的效果較好, 中等劑量可能是大多數患者的最佳選擇;4、利妥昔單抗:梅奧診所在病程約1年的中重度活動性進展性GO患者中進行的一項最新研究顯示,利妥昔單抗在24周和52周均未呈現治療獲益,但副反應(尤其是視神經病變)顯著,因此,目前僅可在病程6個月以內無靜脈糖皮質激素使用史的活動性中重度GO患者中使用。
對于以下患者需采取眼眶減壓術治療:對免疫治療無反應的活動性疾病;糖皮質激素依賴、不耐受或治療失敗;非活動性GO患者的眼球過度突出(復位手術);甲功異常性視神經病變,角膜潰瘍者。
Bahn教授還談到Graves‘甲亢的不同治療方式對GO的影響。其中,抗甲狀腺藥物(甲硫咪唑)對GO無直接影響,如甲亢復發可能有不良影響;甲狀腺切除對GO無影響,甲狀腺全切術還可能帶來獲益;但放射碘治療可能會導致GO進展,尤其是吸煙者,放射碘治療后GO發生發展的風險進一步增加。若采取放射碘治療合并GO的Graves’甲亢患者,可預防性給予強的松來避免放射碘相關性GO發生/發展。
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