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    循證醫學的理念在惡性腫瘤治療方案制定中已被廣泛接受和認可。腫瘤不同于其他疾病，根治性治療后患者實際上處于臨床無瘤生存狀態，仍然存在復發 與轉移可能。手術切除腫瘤后，患者體內雖已無明顯宏觀殘留腫瘤，但腫瘤復發和轉移與原發灶密切相關，術后的輔助治療，既是醫治又是預防，且因臨床無法通過 單例患者短期內看到藥物遠期療效，因此這樣的預防性治療就必須通過大宗病例的長期隨訪與對比觀察才能評定藥物療效。

    診治要“循證”

    循證醫學證據為醫生診療患者提供了有力證據，增加醫生制定診療決策的信心。現行指南大多以臨床研究數據為依據，根據專家意見匯總而制定，具有指導意義，專科醫生據此對患者進行規范化診療。

    以乳腺癌治療中AT（多柔比星＋多西他賽）方案為例，臨床上多認為蒽環類藥物和紫杉類藥物在乳腺癌治療中是常用有效藥物，二者常被聯合應用。但我們要清 楚的是，該方案是晚期解救治療中的應用方案，不表示在輔助治療中也能達到同樣效果，ECOG2197臨床研究數據顯示，該方案在早期乳腺癌中的治療效果和 AC（多柔比星＋環磷酰胺）方案相似，且前者費用高，毒副反應較大，因此各乳腺癌治療指南均未將其列入推薦方案。可見，臨床醫生應遵循指南的建議進行診 治。

    “循證”要靈活

    醫生參考指南時，在一些特殊病例中要有自己的思考。例如，臨床上導管原位癌患者接受保乳治療，指南推薦患者可不行前哨淋巴結活檢（SLNB），但如果患者原發病灶較大，或原發導管內癌分化較差時就可能低估病灶情況，這時行SLNB是需要的。

    我院一例年輕患者，磁共振成像（MRI）檢查于**發現一較小病灶，手術活檢術中冰凍病理報告為良性病變，術后病理檢測及各項免疫組化染色分析，發現癌 變細胞，鑒于該病例為非常早期的癌變，患者接受了保乳及SLNB手術；但是，術后病理結果讓醫生大為吃驚，患者淋巴結已發生轉移，因此，患者后續治療計劃 將改變，可能需要輔助化療。

    可見，不同手術方案可能得到不同的治療結果，患者后續治療也就大相徑庭了，但試想一下，如果單純按照指南行保乳手術而未行SLNB，那腫瘤病灶就可能遺留在患者體內并最終對預后產生影響。

    總結

    事物總有兩面性，很多實際病例無法直接套用現有治療模式，仍然需要等待更多臨床研究結果，循證醫學無法面面俱到，這就需要臨床醫生的經驗性治療。在做出 治療決策時，有據可查就要充分利用好“證據”這把利器，沒有證據則說明臨床上還存在很多亟待研究的問題。醫學是在發展中前行的，治療理念也并非一成不變， 循證醫學是現代醫學發展中不可或缺的模式，我們要客觀理性看待。將循證醫學結論、傳統醫學經驗與現代化醫療設備及技術完美結合，才能戰勝疾病，為患者帶來 更好的醫療。