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    紐約——2014年美國高血壓學會（ASH）年會發布的一項Meta分析研究顯示，門診測量的血壓水平與心血管預后并無關聯，其中包括卒中；而與之形成對比的是，夜間高血壓與負性臨床預后相關。

    該研究共納入了超過13,000名患者的資料。研究者稱，夜間收縮壓每升高10mmHg，心血管事件風險升高25%。

    主要研究者、St Vincent's醫學中心的George Roush醫生指出，盡管近30多年來，我們一直有能力使用24小時動態血壓監測（ABPM）測量日間及夜間血壓，門診也會常規測血壓，但究竟哪種血壓對臨床轉歸的預測效果最佳，目前尚不得而知。

    “之前已有人認為，夜間血壓對于心血管預后的預測價值最高，并且可能是抗高血壓治療最好的靶點。”Roush醫生稱。

    眼前的危險

    本項Meta分析共納入了9個隊列，分別來自歐洲、巴西及日本，均使用了24小時ABPM。利用這些數據，研究者得以確定13 843名患者特異性的血壓信息。研究者對這些患者的隨訪至少持續了一年，而這些患者的門診血壓測量結果同樣可被獲知。

    “本項研究其實是探討接受動態血壓監測患者心血管預后的規模最大的研究之一，”Roush醫生稱，“因此我們有底氣強調樣本量。”先前探討夜間、日間及門診血壓預測效力的研究受限于較小的樣本量。“另外，為了真正搞清楚哪種方法最好，你需要把所有三種測量手段放進同一個統計學模型中。”

    就個體層面而言，夜間、日間及門診血壓每升高10mmHg，心肌梗死（MI）及卒中風險分別升高25%、20%和11%。然而，在校正了多個混雜變量，包括年齡、性別、糖尿病、吸煙狀態及藥物治療之后，只有夜間測量的血壓結果對MI和卒中尚存預測價值。

    “當你把所有測量手段放進同一個模型中時，夜間高血壓依然保有相同水平的預測價值，而測定日間及門診血壓則淪為無用功，”Roush醫生指出，“我們所做出的每個臨床決策均基于門診血壓，殊不知，它是這三種血壓中預測效力最弱的。”

    在一項相關研究中，芬蘭國家健康福利研究院的Pauli Niiranen醫生展示了464名受試者的數據。這些患者在1992-1996年間接受了ABPM，研究隨訪期超過16年。分析主要終點為一組心血管事件，包括心血管死亡、非致死性MI、非致死性卒中、因心衰住院及冠脈血運重建。

    與Roush及其同事所開展的研究結果類似，芬蘭研究者報告稱，門診、家中或ABPM測定的收縮壓每1mmHg的升高均與心血管事件風險的顯著升高相關。然而，當研究者將三種測量手段同時放入模型中時，只有ABPM得到的血壓尚可預測臨床事件：收縮壓每1mmHg的升高與心血管事件風險3.3%的升高相關。

    未來的方向

    Roush醫生稱，與美國同行相比，歐洲及日本醫師進行24小時ABPM的頻率更高。目前有一些臨床研究正在進行中，這些研究旨在探索與治療日間及門診高血壓相比，治療夜間高血壓能否更有效地減少心血管事件的發生，但目前結果尚不得而知。

    同時，Roush醫生稱，關于夜間血壓的預測效力為什么高于日間及門診血壓，目前也不清楚。

    “其中一種可能性是，夜間高血壓同時也是其他臨床狀況的標記物。比如在通常狀況下，夜間血壓下降是因為交感神經緊張程度的下降；然而我們也知道，過強的交感神經緊張可升高卒中及心臟病風險。所以說，或許夜間高血壓只是交感神經緊張的標記物？另一種可能性是，當夜間血管擴張而患者的血壓仍高時，他們的大腦及心臟血壓負荷增加。接下來的事情大家就都知道了。”