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 子宮內膜異位癥-中國醫科大學組胚教研室

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子宮內膜異位癥
中國醫科大學組胚教研室
病例
病例一，王女士，大便帶血半年，按痔瘡治療很長時間不見好轉，有時不吃藥反而會自動消失；病例二，吳女士，鼻粘膜反復出血3月余，有時連著好幾天每天都有鼻衄，出血量也不多，有時候可以十余天不出血，吳女士老擔心自己患了血液病；病例三，劉女士，經常性下腔痛半年余，開始以為是受涼，也沒在意，而且痛幾天也就不痛了，可令人奇怪的是每個月都要痛上那么幾天，對此，劉女士煩惱不已。這3位病人的癥狀均在月經期加重，這是她們的共同點。
問題
1.上述病例的診斷是什么？
2.導致上述疾病的主要原因是什么？
3.女性生殖系統的組成和功能是什么？
4.子宮粘膜層的組成、功能特點及周期性變化。

診斷
所謂“子宮內膜異位癥”，是指本來該長在子宮最內層的內膜組織，卻異常地生長在子宮內膜層以外的地方。一般來說，這種長錯地方的子宮內膜組織，多半生長在盆腔的組織器官中，譬如：子宮的肌肉層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸**隔膜、骨盆的腹膜、**、宮頸、淋巴腺、闌尾及膀胱等部位。醫學上曾經記載，在有些病人的肚臍、胸腔、肺臟、四肢、大腦等處、甚至在腹部手術的疤痕上，也發現過子宮內膜組織。因此，人體中異位的子宮內膜真可說是無處不在、無孔不入、防不勝防的。過去，醫生們習慣地依發生部位之不同，將子宮內膜異位癥分為內外兩類，現在，凡稱“子宮內膜異位癥”者，指的就是發生在子宮以外的情況，而生長在子宮肌肉層的則特別稱作“子宮腺肌癥”。

子宮橫切面
發病機制 
子宮內膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠處轉移和種植生長能力。其發病機制尚未完全闡明，目前有下列學說。

1.子宮內膜種植學說 Sampson(1921)最早提出，經期時經血中所含內膜腺上皮和間質細胞可隨經血逆流，經輸卵管進入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續生長和蔓延，以致形成盆腔子宮內膜異位癥。先天性**閉鎖或宮頸狹窄等經血潴留患者常并發子宮內膜異位癥，說明經血逆流可導致內膜種植。臨床上剖宮取胎術后繼發腹壁切口子宮內膜異位癥或分娩后會陰切口出現子宮內膜異位癥，無疑都是術時子宮內膜帶至切口直接種植所致。此外，獼猴實驗亦證實其經血直接流入腹腔可在盆腔內形成典型的子宮內膜異位癥，故目前內膜種植學說己為人們所公認，但無法解釋盆腔外的子宮內膜異位癥。

2.淋巴及靜脈播散學說 不少學者通過光鏡檢查在盆腔淋巴管和淋巴結中發現有子宮內膜組織，有學者在盆腔靜脈中也發現有子宮內膜組織，因而提出子宮內膜可通過淋巴或靜脈播散學說，并認為遠離盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮膚和肌肉發生的子宮內膜異位癥可能是通過淋巴或靜脈播散的結果。

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