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 乳腺超聲-成都市第一人民醫院超聲科

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乳腺超聲
成都市第一人民醫院超聲科 甘蘭
乳腺疾病是女性的多發和常見疾病，尤其乳腺Ca是一種嚴重影響婦女身心健康，甚至危及生命的惡性腫瘤。影像學檢查方法是發現和診斷乳腺Ca的主要手段。超聲檢查操作簡便，可多斷面檢查，定位效果好,對病灶的發現率也較高。
解剖 正常女性乳腺位于胸前壁，上界平第2－3肋，下界平第6－7肋，內界達胸骨緣，外界達腋前線。有的乳腺腺體向腋部有一突出部分，稱外側突,也可稱副乳。
臨床上為檢查記錄方便，常人為地通過**中心作垂直線，將乳腺分為五個區：外上，內上，內下，外下，中央區。乳腺的形態，大小和功能可隨機體的各個生理時期，年齡及胖瘦而有較大的差異。
乳腺的組織結構由淺至深依次為皮膚、皮下脂肪組織、乳腺腺體和腺體間基質纖維、胸大肌、肋骨及肋間肌。正常乳腺內含有15—20個腺葉，每一腺葉又分成許多小葉，每一小葉由10—15個腺泡組成，腺葉之間由脂肪組織及結締組織分隔，每一腺葉有一單獨的腺
管呈放射狀，分別開口于**。腺葉間的纖維束連接腺葉和皮膚，使其得到支撐，稱**懸韌帶。腺葉―小葉―腺泡 婦女乳腺的生理變化可分為5個時期：1、 青春期 在雌激素的作用下，乳腺導管及間質增生，導管擴張，分支增多，最后形成小葉。

2、 性成熟期 乳腺隨月經周期的變化而變，腺體層較厚，脂肪層較薄。 3、   妊娠期 早期乳腺小管增大，增多，腺泡也增多，導管擴張，后期除腺體，導管增大外，腺泡細胞開始有分泌活動，管腔內開始出現分泌物。
4、 哺乳期 受泌乳素的影響，小葉內腺體大量增多，管腔明顯擴大，腺泡上皮頂端脫落形成乳汁。 5、老年萎縮期 ： 腺體萎縮，脂肪層相對增厚。 乳腺血管 (1） 動脈： **乳腺的動脈主要有三支：胸廓內動脈的穿支，第3－7肋間動
脈的穿支及腋動脈的分支。以上各動脈保證了乳腺各部的血供，但其分布區域并非界限分別，而是相互吻合，構成致密的動脈網。(2) 靜脈 ：* * 乳腺癌轉移特點：進入血行的癌細胞或癌栓可已經靜脈途徑進入上腔靜脈，發生肺及其他部位的遠處轉 
移，另外，乳腺癌的血行轉移還有一個特殊的途徑，就是椎靜脈系統的轉移，椎靜脈叢與每一對肋間靜脈均相交通，且椎靜脈叢無靜脈瓣，靜脈壓力低，因此，乳腺癌細胞在未經上腔靜脈系統進入血液循環前即可經肋間靜脈進入椎靜脈系統，發生脊椎骨轉移。 
檢查方法 常用7.5—10MHZ高頻探頭，檢查前無需特殊準備，為避免生理狀態對乳腺的影響，以月經結束一周后為宜。**以仰，側臥位為主，根據病灶位置作變動。先作二維，以**為中心，做放射狀、多切面掃查。
再在病變區做彩色血流檢查，觀察病灶區血流的多少及分布特點，在病灶的異常血流部位取樣做脈沖多普勒頻譜分析，獲得必要的血流動力學指標，最后觀察腋窩，鎖骨下及乳內血管旁有無腫大的淋巴結。***（乳腺超聲檢查過程中，要注意
儀器的近場和遠場的調節，將聚焦點調至重點觀察水平，掃查時行縱，橫，斜切，從不同角度仔細觀察病灶的部位，形狀，大小，邊界及內部回聲的情況。探頭宜輕放在病變區及檢查部位，壓力盡量小，移動探頭時宜慢而平穩，多普勒取樣可在血流最明顯處，盡量在不
同部位取樣1－3次，取樣容積1.5－2.0mm，角度﹤60度，而腫塊內呈點狀的血流方向不可能確定，則角度可為0度，檢查時注意，受檢婦女現在生理狀態屬于那一期，根據婦女的生理變化，去分析超聲圖像，加以正確的診斷。應常規對雙側乳腺進行對比檢查。另外，
應了解有無**整形或再造手術史。 三 正常乳腺 1、二維超聲掃查：皮膚為均勻的強回聲亮線，約2－3mm厚，邊界整齊，光滑。皮下脂肪層呈片狀弱回聲，分布均勻，境界不甚清，有時見穿行于內呈三角形的條狀強回聲，稱庫柏

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