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　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑

　　(2011年版)

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑標準住院流程  

　　（一）適用對象。

　　第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（ICD-10：G47.3）。

　　行懸雍垂腭咽成形術(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)。

　　（二）診斷依據。

　　根據《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

　　1.癥狀：睡眠時打鼾、反復呼吸暫停，可伴有白天嗜睡、注意力不集中等。

　　2.體征：口咽腔部黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過長，軟腭過低過長，扁桃體肥大和/或腭部狹窄為主。

　　3.纖維內鏡檢查：阻塞平面主要位于口咽部。

　　4.多道睡眠監測(PSG)：符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

　　5.上氣道影像學檢查。

　　 （三）治療方案的選擇。

　　根據《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

　　行懸雍垂腭咽成形術（UPPP或H-UPPP）；手術前后可酌情應用持續正壓通氣(CPAP)治療。

　　（四）標準住院日≤10天。

　　（五）進入路徑標準。

　　 1.第一診斷必須符合ICD-10：G47.3阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥疾病編碼。

　　 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

　　 （六）術前準備≤4天。

　　 1.必需的檢查項目：

　　（1）血常規、尿常規；

　　（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；

　　（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

　　（4）胸片、心電圖;

　　（5）PSG檢查;

　　（6）纖維內鏡檢查。

　　2.有條件者可進行上氣道影像學檢查（X線頭影測量/CT/MRI）、上氣道壓力檢查。

　　（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

　　按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

　　（八）手術日為入院后4天內。

　　1.麻醉方式：全身麻醉。

　　2.手術方式：見治療方案的選擇。

　　3.特殊情況，標本送病理檢查。

　　（九）術后住院恢復≤6天。

　　1.根據患者情況,必要時可轉入ICU治療。

　　2.根據患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續治療。

　　3.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；可用含漱液漱口。

　　（十）出院標準。

1.一般情況良好，咽部無感染征象。

2.沒有需要住院處理的并發癥。

（十一）變異及原因分析。

1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。

2.出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。