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【PDF】單孔腔鏡甲狀腺手術 - 醫學資源下載
資源作者：yangylfmmu
資源分類：醫學 - 外科學
資源屬性：論文
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上傳日期：2012-09-23 21:21:33

腔鏡輔助甲狀腺瘤切除術單孔腔鏡 甲狀腺手術 樊友本， 鐘春林， 伍 波， 鄭 起 ( 上海市第六人民醫院， 上海交通大學甲狀腺疾病診治中心， 上海， 2 0 0 2 3 3 ) 因異位切 口和人 工建腔 ， 經胸乳或腋窩入路行 內鏡 甲狀腺手術是近代甲狀腺外科和微創外科 的神 奇發展， 術后頸部無手術瘢痕， 并具有良好的美容和 心理微創效果。為進一步減少胸部創傷， 我院率先 探索經乳暈人路行單孔腔鏡甲狀腺手術， 共累計完 成5 0例， 效果良好。 l 腔鏡甲狀腺手術： 從三孔 向單孑 L 的多元化發展 甲狀腺疾病好發于 中青年女性 ， 傳統開放手術 后頸前留有 6～1 0 C n l 的手術瘢痕 ， 嚴重影響了頸部 美觀。部分患者可發生頸部皮膚感覺遲鈍和感覺異 常， 甚至吞咽牽拉不適。內鏡輔助甲狀腺手術首先 由Mi c c o l i 等報道 ， 受到大家的歡迎。此術式雖然 微創， 但頸部切口約2 c m， 僅為相對美容， 少數患者 仍有較明顯的瘢痕， 甚至瘢痕疙瘩及吞咽牽拉不適。 自1 9 9 7年 H t i s c h e r 等 報道首例 內鏡 甲狀腺 手術以來， 各種入路的頸部無瘢痕完全內鏡甲狀腺 手術迅速發展， 手術切 口微小化， 并“ 轉移” 至前胸 壁或腋下等隱蔽處， 克服了內鏡輔助及傳統甲狀腺 手術的一些缺陷， 如術后頸部瘢痕、 頸前皮膚麻木過 敏不適及吞咽牽拉等， 明顯減小或消除 了患者頸部 外觀的毀損。雖然創傷可能較大， 但因具有明顯的 美容效果， 大大減輕了患者的心理創傷， 逐漸被年輕 女性患者接受。1 9 9 8年 O h g a m i 等 報道首例胸骨 前徑路三孑 L 法內鏡甲狀腺手術， 切口遠離頸部， 體表 裸露部位無手術瘢痕 ， 操作 視野 為“ 正位 ” 圖像 ， 且 在建立操作空間時可根據病變情況適度調整， 方便、 靈活 ， 易于處理對側甲狀腺病變。自2 0 0 1年開始 國 內少數較大醫院逐漸開展此手術 ， 但認為如胸部解 剖層次不當， 可明顯加重胸部手術創傷， 甚至變為 “ 巨創” 手術_ 4 J 。此后， 王存川等 成功完成了2 8 了極大的炎注和熱情 。 目前 已應用于闌尾手術 、 膽 囊 手術 、 盱囊腫 手術 、 脾臟手 術 、 結腸手術 、 減肥手 術 、 腎上腺手術 、 卵巢手 術等。 具有術后疼痛輕 、 美容效果好、 住院時間短、 患者創傷小等優勢深受外 科醫師和患者的喜愛?單孔腔鏡手術亦成為微創外 科領域的巨大變革之一。我院在規模開展內鏡輔助 甲狀腺手術和j孔法胸乳入路 甲狀腺手術及動物實 驗的基礎上 ， 于 2 0 0 9年開展 經乳暈單孑 L 腔鏡 甲 狀腺手術 ， ， 共累計 5 0例， 除4例中轉開放， 余均 獲成功。其中 1例行雙側甲狀腺次全切除術， 1例 行對側甲狀腺次全切除術， 余者行單側腺葉全切除 術或部分切除術。皮下分離[ 白 i 約 1 O 0 C 1 T I 。手術 時間 1 0 0～1 9 0 r a i n 。手術并發癥 包括 l洲氣管損 傷， 1 例暫時性喉返神經損傷及 i 例皮下血腫。患 者于術后 2～ 4 d出院。 2 病例選擇標準 人選標準： ( 1 ) 單側甲狀腺腺葉良性病變； ( 2 ) 甲狀腺腺瘤， 直徑≤4 C I T I ， 位于腺葉中 J 、 ‘ 部、 前方最 理想； ( 3 ) 患者有強烈的美容意愿。病例排除標準： ( 1 ) 明顯頸淋巴轉移的甲狀腺癌 ； L 2 ) 有 [ { l 狀腺炎病 史； ( 3 ) 有頸部手術史或放療史； ( 4 ) 心、 肺、 肝 、 腎功 能不全或凝血機制障礙難以耐受全麻和手術。開展 單孔腔鏡甲狀腺手術初期， 應嚴格遵守手術適應癥， 選擇相對容易的患者施術， 如甲狀腺單發良性結節 較小且頸部 相對細長 的患者 。隨著手術經驗 的積 累， 以上標準可適當放寬。 3 手術步驟 ( 1 ) 氣管插管全身麻醉， 患者取仰臥位， 頭高腳 低， 略墊高肩背部， 使頸部處于輕度向后仰伸的位 置 ， 兩腿分開 ， 術者立于患者兩腿之 問， 監視器置于

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