臨床經驗：吳茱萸湯治療頭痛臨床經驗
2018-12-24 17:40
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來源：愛愛醫
作者：于秀紅
責任編輯：點滴管
[導讀] 中醫頭痛的概念是指由于外感與內傷致使脈絡絀急或失養，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個常見的癥狀，可以發生在多種慢性疾病中，有時也是某些相關疾病加重或惡化的先兆。
頭痛是神經科常見的疾病。中醫頭痛的概念是指由于外感與內傷致使脈絡絀急或失養，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個常見的癥狀，可以發生在多種慢性疾病中，有時也是某些相關疾病加重或惡化的先兆。對于頭痛卒然而發，起病較急者，一般屬于外感頭痛，包括風寒證、風熱證和風濕證；對于起病緩慢、經久不愈、反復發作者一般屬于內傷頭痛，包括肝陽證、腎虛癥、氣血虧虛證、痰濁證和瘀血癥等。
肝寒濁陰上逆，上犯清竅所致的厥陰頭痛屬于內傷頭痛的一種，《傷寒論.厥陰病》云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”本條的意思是說肝陽不足，陰寒內盛，寒氣上逆乘犯胃土而做干嘔狀；肝寒犯胃，胃陽不足，津液不布，故見吐涎沫；陰寒之氣隨經上逆，清陽被擾，故見頭痛。因此本方的病機是肝寒氣逆，本方的治法是溫降肝逆。俾肝木得溫，氣逆得降，干嘔吐涎沫頭痛自除，是“治病求本”的又一范例。
下面是一個真實的用吳茱萸湯治療頭痛成功的病例：
患者，男，49歲，因“陣發性頭兩側痛半年”來我院就診，患者半年來自服羊角片、方舟腦寧等治療頭痛的藥物均未見好轉。當時診查情況為：陣發性兩側頭痛，頭痛時惡心，甚至嘔吐，不怕冷，好出汗，腰不舒服，酸疼，肚子吃涼東西后有時疼，食欲差，大便一天一次不成型，尿不頻，起夜每晚2次，睡眠可以，舌淡苔白膩，脈沉弦。
辯證分析：肝陽不足，寒滯肝脈，濁陰之氣上犯故頭痛，頭兩側雖然是足少陽膽經循行的部位，但是肝膽互為表里，也屬厥陰頭痛；肝寒犯胃，胃失和降，故惡心，嘔吐；脾胃虛寒，吃涼東西后傷乏陽氣，助寒凝滯，不通則痛，故吃涼東西后會腹痛；脾陽不足，氣血生化乏源，氣的固攝功能失職，故易出汗；腎陽不足，故腰不舒服，酸疼，起夜每晚2次，腎陽不足亦不能溫暖脾土，中焦失運，故大便不成型；舌淡苔白膩，脈沉弦均為肝脾腎虛寒，濁陰上逆的佐證。
治療原則：溫補脾腎，暖肝降逆，散寒止痛。
方藥：吳茱萸湯加減（傷寒論原方為：吳茱萸一升，人參三兩 ，大棗十二枚，生姜六兩）：
吳茱萸10克 ，黨參10克，大棗4枚，生姜3片， 甘草8克 茯苓10克，白術10克，烏藥10克，山藥10克 ，益智仁10克，當歸10克，川芎10克，丹參10克，黃芪10克 ，浮小麥10克，陳皮10克，肉豆蔻10克。水煎服 日服一劑
患者服用4副后頭痛大減，基本不發作，亦無惡心嘔吐，其他伴隨癥狀包括好出汗，吃涼東西肚子痛，沒有食欲，腰不舒服，酸疼均有所緩解，舌淡苔白膩，脈沉弦亦有所緩解，但大便仍不成型，仍起夜2次，繼續服用原方8副而愈。一個月后患者又出現頭痛，與原來頭痛癥狀基本相似，但明顯減輕，其它伴隨癥狀也不如原來明顯，又服8副后未再復發。
臨床經驗：經方吳茱萸湯治療內傷頭痛的肝寒氣逆頭痛療效顯著，本方的辯證要點是：頭痛，頭兩側痛或者是巔頂痛，頭痛時惡心，嚴重的吐涎沫，有的伴有手腳涼，怕冷，小便清長，大便溏薄等，舌淡苔白膩，脈沉或弦。臨床上如有頭痛患者，切不可見痛止痛，要明確頭痛的分類有外感和內傷之分，病因有虛實寒熱之別，要根據頭痛的輕重緩急、頭痛的性質、頭痛的部位以及影響因素、伴隨癥狀和舌脈等綜合分析辨證論治，只有辯證屬于肝寒氣逆者方可用本方治療。
參考文獻：
1.《中醫內科學》上海科學技術出版社，1997年，第一版
2.《傷寒論精讀》黑龍江科學技術出版社，2002年，第一版
肝寒濁陰上逆，上犯清竅所致的厥陰頭痛屬于內傷頭痛的一種，《傷寒論.厥陰病》云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”本條的意思是說肝陽不足，陰寒內盛，寒氣上逆乘犯胃土而做干嘔狀；肝寒犯胃，胃陽不足，津液不布，故見吐涎沫；陰寒之氣隨經上逆，清陽被擾，故見頭痛。因此本方的病機是肝寒氣逆，本方的治法是溫降肝逆。俾肝木得溫，氣逆得降，干嘔吐涎沫頭痛自除，是“治病求本”的又一范例。
圖片來源：123RF
下面是一個真實的用吳茱萸湯治療頭痛成功的病例：
患者，男，49歲，因“陣發性頭兩側痛半年”來我院就診，患者半年來自服羊角片、方舟腦寧等治療頭痛的藥物均未見好轉。當時診查情況為：陣發性兩側頭痛，頭痛時惡心，甚至嘔吐，不怕冷，好出汗，腰不舒服，酸疼，肚子吃涼東西后有時疼，食欲差，大便一天一次不成型，尿不頻，起夜每晚2次，睡眠可以，舌淡苔白膩，脈沉弦。
辯證分析：肝陽不足，寒滯肝脈，濁陰之氣上犯故頭痛，頭兩側雖然是足少陽膽經循行的部位，但是肝膽互為表里，也屬厥陰頭痛；肝寒犯胃，胃失和降，故惡心，嘔吐；脾胃虛寒，吃涼東西后傷乏陽氣，助寒凝滯，不通則痛，故吃涼東西后會腹痛；脾陽不足，氣血生化乏源，氣的固攝功能失職，故易出汗；腎陽不足，故腰不舒服，酸疼，起夜每晚2次，腎陽不足亦不能溫暖脾土，中焦失運，故大便不成型；舌淡苔白膩，脈沉弦均為肝脾腎虛寒，濁陰上逆的佐證。
治療原則：溫補脾腎，暖肝降逆，散寒止痛。
方藥：吳茱萸湯加減（傷寒論原方為：吳茱萸一升，人參三兩 ，大棗十二枚，生姜六兩）：
吳茱萸10克 ，黨參10克，大棗4枚，生姜3片， 甘草8克 茯苓10克，白術10克，烏藥10克，山藥10克 ，益智仁10克，當歸10克，川芎10克，丹參10克，黃芪10克 ，浮小麥10克，陳皮10克，肉豆蔻10克。水煎服 日服一劑
患者服用4副后頭痛大減，基本不發作，亦無惡心嘔吐，其他伴隨癥狀包括好出汗，吃涼東西肚子痛，沒有食欲，腰不舒服，酸疼均有所緩解，舌淡苔白膩，脈沉弦亦有所緩解，但大便仍不成型，仍起夜2次，繼續服用原方8副而愈。一個月后患者又出現頭痛，與原來頭痛癥狀基本相似，但明顯減輕，其它伴隨癥狀也不如原來明顯，又服8副后未再復發。
臨床經驗：經方吳茱萸湯治療內傷頭痛的肝寒氣逆頭痛療效顯著，本方的辯證要點是：頭痛，頭兩側痛或者是巔頂痛，頭痛時惡心，嚴重的吐涎沫，有的伴有手腳涼，怕冷，小便清長，大便溏薄等，舌淡苔白膩，脈沉或弦。臨床上如有頭痛患者，切不可見痛止痛，要明確頭痛的分類有外感和內傷之分，病因有虛實寒熱之別，要根據頭痛的輕重緩急、頭痛的性質、頭痛的部位以及影響因素、伴隨癥狀和舌脈等綜合分析辨證論治，只有辯證屬于肝寒氣逆者方可用本方治療。
參考文獻：
1.《中醫內科學》上海科學技術出版社，1997年，第一版
2.《傷寒論精讀》黑龍江科學技術出版社，2002年，第一版
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